亳州市人民医院质量与安全管理委员会工作方案为落实医院质量管理工作重点,进一步建立健全三级质控工作机制,确保质量评价工作深化开展,结合《亳州市人民医院质量控制工作实施方案》,制订本方案。一、工作目标以全院工作质量得持续改进为着力点,全面提升医疗技术与优质服务水平,完善对病人有重大安全影响得医疗服务法律规范与流程,确保病人医疗安全、病人家属安全与员工安全,提高环境、设备、设施及其它服务对医疗工作得支持效率,提高病人满意度与员工满意度。二、工作重点坚持学法律规范、法律规范做,强化对重点人群、重点环节、重点时段得管理,建立一套完善、流畅、法律规范得诊疗流程。构建合理、科学得医疗质量与医疗安全工作体系,开展多层次得质量教育,提升质量意识,运用全面质量管理(TQM)手段与追踪法管理工具,强化医疗安全管理工作。三、质量管理结构图根据《三级综合医院评审标准》第四章第一款得要求,以“三级质控网络”为基础,结合医院实际情况,构建了两个体系、三个层次得质量管理机制,如下图。四、质量管理流程五、职责任务(一)决策层。作为医院最高级别得委员会,与其她十一个专业质量委员会共同构成医院质量管理得决策层,主要职责就是制定年度质量工作计划; 审核各部门及科室质量工作计划、规程;确定重点监控范围、指标;定期对存在问题进行原因分析,提出改进建议。(二)督查层职能部门作为质量督查层,分别由质控中心与其她职能部门医院质量与安全管理委员会执行体系评价体系职能科室质控小组质量与安全管理委员会质控中心职能科室立题、汇报质控小组定期报送质量分值、总结指导、检查、反馈监督检查科室、病区质量汇报其她专业质量委员会决策层督查层执行层协调、沟通负责评价体系与执行体系得工作落实。1、评价体系。由质控中心与质量评价员组成,主要负责监督检查、资料汇总与总结反馈,包括组织召开医院质量与安全管理委员会会议,对临床、医技科室进行督查评价,向院部领导与督查科室反馈存在问题,同时对执行、评价体系督查发现得临床医技科室存在问题整改情况得追踪评价。2、执行体系。主要由负责上报质量分值得职能科室组成,职责就是对涉及本部门得管理指标进行监管,仔细反馈存在问题,及时报送检查资料。结合下表,由各职能科室每月有重点得对临床、医技科室进行质量督查;每月下旬将各科室工作质量报到质控中心,包括质量分值与督查总结。科室主要监管内容医务部核心制度落实情况、病历书写质量、“三基”能力培训、抗菌药物合理应用、...
