建档立卡贫困户入户调查问卷问卷编号: ________________________一、贫困户调研地点:__________盟市__________县(市)_________镇(乡)______________村(区)调研时间:___________年______月_______日______时______分调研员姓名:__________________;联系电话:_______________________
调查农户类型:______________① 贫困户;②脱贫户调查农户姓名:_______;性别:①男;②女
民族:____________;年龄:__________
第一部分:农户家庭基本信息a1、您得学历:___________① 小学及以下;②初中;③高中;④职校、中专;⑤本科(大专)及以上
a2、您家户籍人口_________人;其中,60 岁以上老人_____________人,16 岁以下未成年人人__________人;具有劳动能力_________人;其中,常年在家务农__________人,常年在外打工________人,家庭常住人口___________人
a3、您家建档立卡时间就是_____________年
a4、您家主要致贫原因就是___________(请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写)①因病;②因残;③因学;④因灾;⑤缺土地;⑥缺水;⑦缺技术;⑧缺劳力;⑨缺资金;⑩其她_____________________
a5、您家成员中就是否有国家公职人员
________① 就是;②否
a6、您家成员中就是否有现任村干部
__________① 就是;②否
a7、您家就是否有拖拉机、铲车等大型机具
_________(≥3 万元)①就是;②否
若有,购买时间就是________年
就是否有货车、面包车或轿车
______(≥3