椎管内应用阿片类药物得局部镇痛治疗河北省邢台市人民医院麻醉科(054031) 曲振华 19 ７ 3 年人们首次在中枢神经系统内证实发现了阿片受体 （1);随后又发现大量得阿片受体就是存在于脊髓背角（2）。这些讨论结果与内源性阿片样类物质(ｅ ndo ｇ en ｏ us ｏ pioi ｄ s)得发现(3）共同促使人们进行了动物实验讨论,证实了在蛛网膜下隙应用阿片类药物（3)可产生镇痛作用(4）。1979 年Ｗａｎｇ等报道在癌症患者蛛网膜下隙应用吗啡可使痛苦获得缓解（5)。一、基础理论(一）解剖损害性刺激(noxious stimuli)所引起得神经冲动在沿脊髓上行到达大脑更高级得神经中枢之前,要受到脊髓得调控。这种调控作用就是通过敏感性中间神经元(se ｎ si ｔｉ ve interneuro ｎ)与脊髓背角胶状质(sub ｓ tantia gel ａt ｉ nosa)中密集分布得相关受体产生得(2)。内啡肽作用于这些受体,可选择性抑制损害性冲动得传导,并进而抑制对痛苦得感知，但不影响躯体神经、自主神经与运动神经得功能。目前已经证实有 5 种类型阿片类受体,包括:μ、κ、γ、σ 与 ε（6）。与内腓肽一样,在蛛网膜下隙或硬脊膜外间隙应用得阿片类药物可通过作用于这些受体而产生选择性镇痛作用。虽然认为 σ 与 κ 阿片受体在介导镇痛作用中亦具有一定得作用,但 μ 阿片受体就是介导镇痛作用得主要部位。(二）作用机理椎管内(int ｒ as ｐ inal)包括２个间隙:蛛网膜下隙（ｓｕ bar ａｃhnoid)与硬脊膜外间隙（epi ｄ u ｒ al). 1.蛛网膜下隙给药 将阿片类药物注射到脑脊液(Ｃ SF）时,药物进入脊髓背角与阿片受体相结合,抑制 P 物质得释放，通常认为 P 物质就是一种与损害性信息跨在突触间传递有关得神经肽。2。硬脊膜外间隙给药 注射到硬脊膜外间隙得阿片类药物通过 2 种机理产生镇痛作用:① 药物穿过硬脊膜进入蛛网膜下隙得 C Ｓ F 中,然后从 CSF 中扩散进入脊髓背角，作用于脊髓背角得阿片类受体(７）；②药物经全身吸收产生类似于肌内注射得血浆药物浓度（8)。（三)蛛网膜下隙给药与硬脊膜外间隙给药得差别当将阿片类药物直接注射在 C Ｓ F 中时,仅需要很小得剂量即可获得满意得镇痛作用，因为药物不需要跨过解剖屏障,并且通过血管吸收清除药物得速率也相当慢。假如选择硬脊膜外间隙给药,阿片类药物得剂量必须高于蛛网膜下隙给药时才能产生相同得镇痛作用。在应用吗啡时,要达到相同得镇痛效果,硬脊膜外间隙给药剂量为蛛网膜下...
