沟槽开挖报验申请表工程名称:范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标 致: 河南大象建设监理咨询有限公司 (监理单位)我单位已完成了 污水管道沟槽开挖 W1 — W21-2 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查与验收。附件: 1、沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 1 份 2、工程基准线定位放样复核记录 1 份 3、水准测量成果表 1 份 4、隐蔽验收记录 1 份 承包单位(章): 江西锦宇建设集团有限公司 项目经理 : 日 期 : 年 月 日审查意见 : 项目监理机构: 河南大象建设监理咨询有限公司 总/专业监理工程师 日 期 沟 槽 ( 基 坑 ) 土 方 开 挖 检 验 批 质 量 检 验 记 录表 B 、 0 、 1 工 程 名 称范 县 黄 河 滩 区 居 民 迁 建 张 庄乡 试 点 工 程 二 期 二 标分 部 工 程名 称土方工程分 项 工 程 名 称沟槽(基坑)土方开挖施 工 单 位江西锦宇建设集团有限公司专 业 工 长张 科项 目 经 理乔 伟 敏分 包 单 位分 包 项 目经 理施 工 班 组 长刘 培 河工 程 数 量159、 9 米验收部位W1-W21-2项 目 技 术 负 责 人朱 念 民交 方 班 组接方班组检 查 日 期年 月 日 检查项目序号检 查 内 容检 验 依 据 / 允 许 偏差 ( 规 定 值 或 ± 偏差 值 )检查数量检 查 结 果 / 实 测 点 偏 差 值 或 实 测 值范 围点 数12345678910应 测点 数合 格点 数合格率(%)主控项目1原 状 地 基 土 观察 、 检 查原 状 地 土 不 得 扰动 、 受 水 浸 泡 或 受冻全 数原 状 地 基 未 扰 动 , 没 有 受 水 浸 泡合 格2地 基 承 载 力满 足 设 计 要 求全 数满 足 设 计 要 求合 格3压 实 度 、 厚 度检 查压 实 度 、 厚 度 满 足设 计 要 求全 数满 足 设 计 要 求合 格一般项目1槽 底 高 程 (mm)土 方±20两 井之 间2131417221511913121310990石 方±20 、-2002槽 底 中 线每 侧 宽 度不 小 于 规 定两 井之 间3660664662655655659657657645653 2019956576516556576546546566556526563沟 槽 边 坡不 陡 于 规 定两 井之 间31:0、 541:0、 511:0、 531:0、541:0、 541:0、 521:0、 501:0、 541:0、521:0。 520201001:0、 521:0、 531:0、 541:0、52...
