验收申请表工程名称: 编号：H ＤＺＧ－TJ－Ａ１４-110 ０ 0207-00－０２－00-0 ２-01－001致： 项目监理机构我方已完成 圆形封闭煤场环形基础 6 轴 ~11 轴土石方开挖 工程(检验批/分项工程／分部工程/单位工程)，经三级自检合格,具备 开挖 验收条件,现报上该工程验收申请表，请予审查验收。附件:１、土方开挖工程检验批质量验收记录。2、地基验槽检查记录。3、隐蔽工程验收记录（地基验槽)。 承包单位（章):项目经理： 日 期: 项目监理机构审查意见: 项目监理机构(章)：总监理工程师: 专业监理工程师: 日 期: 填报说明 : 本表一式 ３ 份 , 由承包单位填报 , 建设单位、项目监理部、承包单位各一份。 土方开挖工程检验批质量验收记录工程编号:1 １ 000207-00-02-０ 0-02-0 １-00 １ 电土验表:5、3、1单位（子单位)工程名称圆形封闭煤场分部(子分部)工程无支护土方分项工程名称挖方验收部位6 轴～11 轴环形基础施工单位项目经理项目技术负责人施工执行标准名称及编号1、企业标准: 2、施工技术法律规范：建筑地基基础工程施工质量验收法律规范 GB ５ 0202-2 ００ 2分包单位分包项目经理施工班组长类别序号检查项目质量标准单位施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1基底土质应符合设计要求经相关部门进行地基验槽，符合设计要求。2边坡、表面坡度应符合设计要求与现行国家及行业有关标准得规定经检查,符合设计与质量验收法律规范与设计要求。3顶面标高偏差柱基、基坑、基槽5０～０mm －35-2 ０-1 ５-1 ７ -35 -20 +5 ５－10－２２+2 ０场地平整度人工±3０m ｍ -15 ＋8 +20＋1６＋15 -5 ＋25＋1８－20－２0机械±５ 0ｍ m/／////／///管沟－５0~0mm／//////／／/地(路）面基层a-50～0mｍ////////／/４长度宽度(由设计中心线向两边量)偏差柱基、基坑、基槽50~+２00mm＋150-３ 0 -45 +100＋180-45 -4 ５ -20 +８ 5 +30挖方场地平整人工-１00～+３00mm －50＋１5 ０+１80-３ 5－45+１６ 0-30 +50+９０+10机械-150~+5０0mm／////／////管沟０~+100m ｍ///////／//一般项目１表面平整度≤20mm81５ １38施工单位检查评定结果 主控项目:检查 4 项;合格。 一般项目:检查 1 项;合格。 自评合格。 项目专业质量检查员: 年 月 日监理单位验收结论 专业监理工程师: 年 月 日ａ 地(路)面基层得偏差只适用于直接在挖、填方上做地(路)面得基层。中国电...
