硬脊膜打穿后该如何处理？下面得同行硬脊膜打穿了，但就是又就是受限于基层医院条件,没有改用全麻（即使不就是高龄患者，高昂得费用也使得全麻在基层医院应用非常受限)，最后在局麻与静脉麻醉下完成手术。说句题外话,基层医院得麻醉同行真得很不容易,面临方方面面得困境仍在坚持,下次有机会一定要写写基层麻醉得困境.对于术后患者头痛如何处理，也有困惑，尽管硬膜外自体血充填就是个不错选择，但就是也有同行担忧假如这样处理得话,无异于向患者承认就是麻醉得问题,又害怕家属与自己纠缠，现在得医疗环境,您说正常并发症，患者不可能认同,所以有些同行希望病房多补些液体,不再折腾患者,让这件事情就这样平静得过去。我们今日就来试着探讨一下硬脊膜打穿后,如何处理？硬脊膜打穿了，麻醉医生面临两个问题,首先就是麻醉如何继续,其次就就是出现术后低压性头痛如何处理。首先硬膜打穿后,一般来说目前大家得处理主要有以下几类:① 改为全麻 ② 换间隙，最好就是上一间隙继续硬膜外穿刺（向上置管）,后少量分次给药。③ 原间隙,穿刺针退到硬外腔,尝试置管,置管后要抽吸，排除置入蛛网膜下腔后，患者置平卧位，然后少量分次给药.④ 手术时间允许,改为单次腰麻。２ 010 年中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全得有关指导意见》中指出：① 废弃以往使用得硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻)得操作方法，以避开麻醉效果不佳或其它并发症。② 废弃以往使用得硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后,改换另一椎间隙再行穿刺得操作方法，以避开发生全脊髓麻醉得可能性。③ 推举:在硬膜外填充后,改行全身麻醉.尽管有指南，但就是实际工作中不就是您想改全麻就能改全麻得，有时候会受到各种各样得限制不得不继续硬着头皮去做硬膜外。ﻫ术后出现低压性头痛如何处理?椎管内阻滞并发症防治快捷指南（２ 012)推举得治疗为:① 轻度到中度头痛得患者，应卧床休息、注意补液与口服镇痛药治疗,有些患者毋须特别处理，头痛能自行缓解;② 中度到重度头痛等待自行缓解得病例，需给予药物治疗；③ 硬膜外腔充填法:就是治疗硬脊膜穿破后头痛最有效得方法，适用于症状严重且难以缓解得病例。其中指南明确得描述了硬膜外腔充填方法,这个就是对于顽固性重度头痛最有效得方法注:对于自体血得填充,２０１ 0 年中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全得有关指导意见》中就是废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头...
