肾内科完整病历

住院病历 住院号 姓名： 性别：女 年龄：42 岁 婚姻：已婚 民族：汉族 籍贯： 出生地： 户籍所在地： 职业： 单位： 电话： 身份证号码： 住址： 入院日期：2025 年 12 月 19 日 15 时 30 分 病史陈述者：患者本人主诉：头晕、视物模糊 17 天现病史：患者自诉于 2025 年 12 月 2 日无明显诱因下突发头晕、视物模糊，呈阵发性，持续数分钟后可自行缓解，多于劳累及休息不佳时发作，无嗜睡、乏力、纳差，无发热、气急、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、鼻衄，无多尿、少尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无眼睑、下肢水肿。病初未重视。上述症状逐渐加重，遂于 2025 年 12 月 5 日至当地市第一人民医院住院治疗，入院查血压 200/120mmHg，血常规：WBC6、17*109/L，RBC2、42*1012/L，Hb73、0g/L,尿常规：隐血+3，尿蛋白+2，肾功能：肌酐 807、6 umol/L，肾小球滤过率 10、64umol/L，行泌尿系 B 超示双肾弥漫性病变（左80*34mm，右 79*37mm），左肾囊肿，左肾结石。诊断为“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”。予血液净化、降压、护肾等治疗 5 天后出院时血压为 130/90mmHg、，患者病情有所好转，但行走、活动后仍有阵发性头晕、视物模糊。为求进一步诊治，于 2025 年 12 月 12 日至我院门诊，门诊拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”收入中医科，查血常规：白细胞计数5、77*109/L，红细胞计数 2、80*1012/L，血红蛋白 75、30g/L。肾功能：尿素23、52mmol/L，肌酐 801umol/L，尿酸 550umol/L，内生肌酐清除率 12ml/min，胱抑素C4、855mg/L。肝功能：白蛋白 34、8g/L。尿常规：潜血+2，尿蛋白+2，比重1、020，RBC++/HP。予调控血压、护肾、中药灌肠等治疗，症状逐渐好转。为行腹膜透析治疗于 2025 年 12 月 19 日 15 时 30 分拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”转入我科进一步治疗。患者自发病以来，精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：平素健康状况一般。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无手术史、外伤史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗史。 循环系统：无活动后心悸、心前区痛苦、胸闷、呼吸困难、发绀、晕厥、...