十八、输血管理与持续改进评审标准评审要点4、18、1 落实《中华人民共与国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》与《临床输血技术法律规范》等有关法律与法律规范。4、18、1、1依据输血管理得法律、法规与临床输血技术法律规范制定输血管理文件。【C】1、依据《中华人民共与国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》与《临床输血技术法律规范》等有关法律与法律规范，制定相关管理制度。2、有输血相关得法律、法规、法律规范、制度得培训记录。【B】符合“C”，并1、科室根据输血工作得相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。2、职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。【A】符合“B”，并输血科（血库）与临床医护人员对输血相关制度知晓率达到 100%，并严格根据相关制度操作。4、18、1、2有临床输血管理委员会并履行工作职能。【C】1、有临床输血管理委员会与职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。2、组织全院性有关输血知识得学术活动。3、有“临床输血管理实施细则”与考核办法。【B】符合“C”，并1、输血管理委员会每季度召开工作会议，讨论输血工作。2、职能部门根据制度与流程落实监督检查，并有记录。【A】符合“B”，并有全院输血管理工作得定期总结、分析、反馈与持续改进输血工作得机制。4、18、1、3医院有临床输血反应处理法律规范与应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循。【C】1、有临床输血相关具体制度与法律规范：（1）输血不良反应处理法律规范。（2）应急用血预案。（3）用血申请流程，用血流程与输血管理流程。（4）采集血标本得流程。2、有相关制度、流程得培训与教育，并有记录。【B】符合“C”，并输血科（血库）与各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）根据制度与流程要求，共同落实输血管理相关制度。【A】符合“B”，并职能部门督导检查，对存在问题进行追踪，持续改进有成效。4、18、2 设立输血科（血库），具备为临床提供 24 小时服务得能力，满足临床需要，无非法自采自供血液行为。4、18、2、1设立输血科（血库），人员结构、房屋设施与仪器设备均符合规定要求。【C】1、根据医院得功能任务设置输血科（血库），与临床科室诊疗需求相称。2、工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论与实践技能得培训与考核。3、负责人应具有高级专业技术职称资格，从事临床输...
