第1页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制工伤赔偿协议书模板本文工伤赔偿协议书模板由我细心为您整理,盼望这个工伤赔偿协议书模板合同范本可以帮到大家。工伤赔偿协议书模板甲方(单位)：____________乙方(个人)：____________身份证号码：____________为了解决乙方工伤事宜，双方经自愿、公平协商全都，依据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、工伤经过乙方于_____年_____月_____日在为甲方工作过程中受伤。主要伤情：二、赔偿金额与支付1、双方确认，本协议签订之前，甲方已经向乙方支付或担当下列费用：____________医疗费等各项合计人民币(大写)(￥__________元)。2、除已经支付的以外，甲方同意向乙方支付工伤补偿：人民币(大写)(￥__________元)。第2页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制上述工伤补偿包括但不限于工伤所引起的医疗费、护理费、后续治疗费、伤残帮助器具费、伤残补助金、伤残津贴、就业补助金、医疗补助金、供给亲属抚养金、停工留薪期工资待遇等全部与工伤有关的赔偿、费用与待遇，以及劳动关系解除的经济补偿金等待遇。3、工伤补偿支付时间：__________年_____月_____日前支付。4、工伤保险处理：各方同意按下列第种方式处理：(1)甲方协作办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。社会保险(含工伤保险)作出的赔偿包含在本协议商定的工伤补偿金额之中。如甲方已经向乙方足额支付了工伤补偿，则工伤保险基金与社保基金所支付的工伤待遇应归甲方全部(如已支付到乙方处，则乙方应向甲方相应返还)。(2)甲方协作办理乙方工伤保险及其它社会保险待遇申报。工伤保险基金所作出的赔偿不包含在本协议商定的工伤补偿金额之中，甲方应在工伤保险基金赔付的金额之外，根据本合第3页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制同商定另行支付工伤补偿。5、乙方指定收款账号：____________开户行：____________户名：____________三、劳动关系解除1、双方同意，双方劳动关系于_____年_____月_____日(解除日)解除;劳动关系解除方面的补偿已经计算到本协议商定的工伤补偿中。2、甲方应正常支付工资至解除日，工资标准为：每月人民币__________元。四、特殊声明本协议签订后，甲、乙双方关于工伤、劳动关系履行/解除的一切权利义务就此解决，工伤待遇中的全部项目(包括但不限于后续的医疗费用等)均已经包括在商定的工伤补偿中，乙方不得另行向甲方主见任何权利、劳动酬劳、补偿金、赔偿金、费用报销，不得提起监察、劳动仲裁或诉讼。乙方确认了解自身伤情，如伤情发生任何变化，均不影响本协议的执行。第4页共4页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制如本协议签订前乙方未做劳动力量鉴定，则乙方同意放弃进行劳动力量鉴定，且不因日后劳动力量的鉴定结果影响本协议的生效与履行。五、违约责任因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。六、其它1、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。2、本协议自甲、乙双方签署之日起生效。签署日期：____________甲方：_________________乙方：_________________乙方亲属签字：____________见证人签字：____________
