2025 全血细胞减少女性的孕期管理（全文）定义外周血是由三系构成，包括红细胞、白细胞及血小板。全血或两系细胞减 少诊断标准为：外周血白细胞计数＜4*10 9/L，血红蛋白＜110 g/L，血小 板计数＜1*10 9/L。检查结果符合其中两项或两项以上者，可以诊断。发病机制孕妇对育龄期好发的血液系统疾病均易感。妊娠期孕妇的一些生理改变导 致部分血液疾病易感性升高，如巨幼细胞性贫血、血栓性血小板减少性紫 瘢或溶血性尿毒症综合征等。妊娠期血液高凝状态可导致部分血液疾病、 血栓等严重并发症增加，如阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。病因全血细胞减少的病因一部分是先天性的，一部分是获得性的。先天性因素 主要与遗传有关，最常见的是 Fanconi 贫血和先天性角化不良症。获得性 的全血细胞减少一般和骨髓病变相关，分为骨髓浸润/替代、骨髓衰竭和血 细胞被破坏滞留再分布。妊娠期血细胞参数的生理性改变 在妊娠期，白细胞和中性粒细胞随妊娠进展而逐渐升高，而淋巴细胞逐渐 降低。白细胞计数一般在（5~15）*109/L，均值在 8.6*109/L；当白细胞计数低 于5*10 9/L 时应提高警惕。中性粒细胞一般在（3~11）*109/L，均值在 6*10 9/L。再生障碍性贫血（AA） 患者的中性粒细胞＜0.5*10 9/L，要警惕重型 AA ；当其＜0.2*10 9/L 时，要 警惕极重型 AA。淋巴细胞一般在（1~3.4）*109/L，均值在 1.9*109/L。单核细胞只在妊娠晚期明显升高，嗜酸性粒细胞在整个孕期变化不大；嗜 碱性粒细胞在妊娠中期显著降低，至妊娠晚期回到早期水平。妊娠期红细胞生长速度加快，寿命缩短，趋于年轻化，红细胞渗透脆性增 加，血红蛋白病或因红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血可能加重。妊娠期血小板通常随妊娠进展而逐渐下降，当血小板持续低于 ＜1*10 9/L 时，应注意出血倾向。当临床接诊到全血细胞减少的患者，应注意首先识别急症，稳定病情，控 制危及生命的感染和出血等，积极治疗。如何识别急症?•中性粒细胞减少症，假如中性粒细脉 0.5*10 9/L,甚至＜0.2*10 9/L,特 别是持续时间超过 7 天，往往会发生菌血症或重症感染，甚至是脓毒症； •有症状的贫血，如心脏缺血导致胸痛，或者血流动力学不稳定，弥散性 血管内凝血（DIC）之后的低血压；•血小板减少症（血小板＜10*10 9/L，或＜50*10 9/L，与出血有关）；•外周血涂片异常，如可疑微血管病性溶血、血栓性血小板减少性紫瘢（TTP）、溶血性尿毒综合征（HUS）等；出现原始...
