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2025冠状动脉钙化的临床危险因素

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2025 冠状动脉钙化的临床危险因素(全文)冠状动脉钙化为多种危险因素协同作用而引起的多因素疾病。讨论表 明,冠心病的传统危险因素如年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、 吸烟等与冠脉钙化密切相关;新近讨论表明还与慢性肾脏病、甲状旁腺功 能亢进、内分泌激素、自身免疫等密切相关。1、年龄年龄是冠脉钙化的重要危险因素。有讨论表明,冠状动脉 钙化发生率和钙化积分随年龄增长而增增加。最先证实年龄和血管钙化之 间存在联系的是 HORUS 讨论,该讨论对 40 年前的 137 具木乃伊进行 CT 扫描,发现死亡时的年龄与钙化的程度及钙化的血管床数量呈正相关 [2]。年龄与冠脉钙化的关系,一方面随着年龄增长,血管内皮细胞、血管 平滑肌细胞和动脉壁发生复杂的结构和功能改变,促进动脉硬化的发生, 并最终进展为血管壁钙化;另一方面,随着年龄增长,人体吸收能力下降, 骨组织对钙吸收减少,导致骨组织中钙沉积减少,循环中钙离子升高,促 进钙盐在血管壁沉积,从而进展成血管钙化。2、性别 Framingham 讨论显示,男性冠状动脉钙化的发生率明显 高于女性,对于 60 岁以下的人群,女性冠状动脉钙化的发生率仅为男性 的一半[3]。另有讨论认为冠脉钙化斑块含量随年龄的增长而增加,并且随 着年龄的增长钙化斑块的性别差异会逐渐消逝。目前讨论认为,雌激素可 通过影响体内脂质代谢、炎症反应、凝血与血液流变学、胰岛素抵抗、内 皮细胞功能、抗氧化作用等过程,表现为抗动脉粥样硬化作用。与男性相 比,女性最大的特别性是绝经前存在雌激素的保护。然而,随着女性年 龄的增长,绝经后女性体内雌激素的含量较绝经前显著降低,雌激素的保 护作用随之也显著减弱,绝经后女性心血管疾病的患病率明显升高。3、高血压讨论表明,血压升高,尤其是舒张压升高,是冠状动脉 钙化的重要危险因素。国内外讨论提示肾素-血管紧张素-醛固酮系统是动 脉钙化形成的机制之一。一方面,血压升高可导致内皮功能障碍、血管重 构、氧化应激反应、内膜纤维化,加快冠状动脉粥样硬化的过程,进一步 促进斑块中骨细胞样细胞的形成、骨相关蛋白的表达,从而诱导血管矿化 的过程,最终导致血管钙化;另一方面,血管钙化使管壁顺应性下降,反 过来又促进血压升高,从而造成恶性循环。4、糖尿病 糖尿病是冠脉钙化较为重要的危险因素,糖尿病患者冠 脉钙化发生率显著高于非糖尿病患者。讨论发现,高血糖、高胰岛素血症 或胰岛素抵抗...

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