2025创伤性出血患者的血液管理

2025 创伤性出血患者的血液管理（全文）患者血液管理（PBM ）是利用基于证据的多学科手段，通过减少失血、促 进造血、减少不必要的输血等方法，从而达到改善患者预后的目的。中国 输血协会临床输血学专业委员会推出的《创伤性出血患者血液管理专家共 识（2025 年版）》，强调创伤性出血患者的血液管理一定要基于正确的 损伤控制性复苏基础上，重视血小板及凝血因子的管理，制订了切实可行 的创伤性出血的大量输血程序。创伤性出血红细胞（RBC ）管理推举意见减少失血的措施① 损伤控制性复苏（DCR ） （ I ）② 非脑外伤患者的控制性低血压复苏：目标收缩压 80〜90 mmHg 、平均动脉压 50〜60 mmHg 直至大出血停止（II ）③ 脑外伤患者的控制性低血压复苏：维持平均动脉压>80 mmHg 直 至大出血停止（ I ）RBC 输注指征① 输注 RBC，维持 Hb 70 - 90 g/ L （ I ）② 伴有冠脉综合征的伤者 Hb < 80 g/ L 时（I）③ 髓部骨折的创伤手术患者 Hb <80 g/ L 时（I）④ 创伤失血引起伤者血液动力学改变时按 MTP 输注 RBC （ III ）DCR 要点图注：“创伤性出血套餐”主要推 T、Hb、凝血酶原时间（prothrombint ime , PT )、活化部分凝血活酶时间(activated partialthromboplastin t ime , APTT )、纤维蛋白原(fibrinogen, Fig) 检测及国际标准化比值(international normalized ratio INR ),有条件的单位还应适当查血栓弹力图（thromboelastogram , TEG ）。TXA :氨甲环酸（tranexamic acid）。Cry： 冷沉淀（cryoprecipitate）创伤性出血的大量输血程序［MTP］创伤性出血凝血因子管理的推举意见减少凝血因子的丢失DCR （ I ）减少影响凝血因子功能因素的暴露① 控制低体温（I）② 控制酸中毒（I ）③ 纠正低血钙（I ）输注新奇冰冻血浆（FFP ）的指征① 出血患者国际标准化比值（INR）＞1. 5 （II ）② PT、APTT ＞正常值上限的 1. 5 倍（I）③ 创伤弥散性血管内凝血（DIC ）患者（I ）④ 紧急逆转华法林诱导的出血（无凝血酶原复合物浓缩物［PCC］时）（I）⑤ 血栓弹力图（TEG ）检测发现凝血因子功能低下时（I ）⑥ 启动 MTP 时按比例输 FFP （ I ）输注纤维蛋白原浓缩物或（冷沉淀）Cry 的指征血浆 Fig < 1. 5 g/ L （II）输注 PCC 的指征使用维生素 K 拮抗剂及新型服抗凝剂又持续出血（I）使用 rFVIIa 的指征在补足...