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2025多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

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2025 多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症防治中国专家共识(完整版)多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM )是一种浆细胞克隆性疾病, 由于大多数患者为高龄且伴有高免疫球蛋白血症所致高凝状态、应用 免疫调节剂(IMiD)和大剂量糖皮质激素以及因手术或痛苦制动等危 险因素,容易并发静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)。VTE 的发生不仅限制了治疗药物的应用,还严重影响患者的 生活质量、致残甚至威胁生命。为了法律规范国内 MM 的治疗、降低患者 VTE 风险,中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组、血栓与止血学组 联合召集国内相关领域专家,基于不同级别循证医学依据制定本版中 国 MM 相关 VTE 防治专家共识。一、MM 相关 VTE 的临床表现MM 相关 VTE 的首发表现多为深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT),也可以表现为肺栓塞(pulmonary embolism,PE)o DVT 以下肢多见,约占所有 DVT 的 80%,主要表现为不同程 度的肢体痛苦、水肿、触痛以及浅静脉曲张等°PE 主要表现为不同程 度的呼吸困难、胸痛、咯血、心动过速和低氧血症,严重者可表现为 严重的血流动力学障碍(低血压、休克、晕厥、神志不清、猝死等)。MM 的诊断主要参考《中国多发性骨髓瘤诊治指南( 2025 年修订)》。 VTE 的诊断需综合临床表现或临床评分并结合 D-二聚体定量分析和 相关的超声检查或增强 CT、MRI 进行评价,必要时采纳血管造影术 进行明确或排除。DVT、PE 的临床评分建议采纳 Wells 评分系统(表 1、表 2),据此作出 VTE 可能性高低的临床推断。对疑似新发的 DVT 或 PE 患者,若 D-二聚体结果正常则有助于排除诊断。表 1 深静脉血栓(DVT)Wells 评分因素积分活动性肿瘤+1下肢瘫痪或近期石膏固定+1制动大于 3 d 或近 1 个月内拟行大型手术+1沿深静脉走行局部压痛+1全腿肿胀+1小腿肿胀大于 3 cm (与无症状侧相比)+1单侧凹陷性水肿+1浅静脉侧支循环+1既往有深静脉血栓史+1临床表现类似 DVT 的其他诊断-2注:临床可能性:不可能:总分<2 分(发生率 4%);有可能:总分>2分(发生率 27%)表 2 肺栓塞(PE ) Wells 评分因素积分其他诊断的可能性低于 PE+3有深静脉血栓(DVT )症状和体征+3心率>1 次/min+1.5既往静脉血栓栓塞症(VTE )病史+1.54 周内制动或手术+1.5活动性肿瘤+1咯血+1注:临床可能性低:总分<1 分(发生率 4% );临床可能性中:总分 2~6 分(发生...

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