2025 妊娠期糖尿病酮症酸中毒(全文)妊娠期糖尿病酮症酸中毒是一种可危及孕妇与胎儿生命的严重但可预防 的并发症，以急性高血糖、代谢性酸中毒和酮症三联征为特征，其发生率 约占妊娠期糖尿病的 1%〜3%左右。这一产科急症，假如不及时诊断和治 疗，可导致孕产妇和胎儿死亡。然而，随着对妊娠期糖尿病的深化了解和 优化管理，相关的母婴发病率和死亡率近年来有所改善［1］。妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitusGDM)是妊娠期并发症之 一。妊娠期间的糖尿病筛查会检出约 7%糖代谢异常孕妇，诊断为糖尿病， 其中约 90%为妊娠期糖尿病，此时要区分妊娠期糖尿病和妊娠前糖尿病并 非易事。随着肥胖、久坐不动的生活方式、高龄孕产妇的增多，育龄期女 性糖尿病的发生率在全球范围内呈上升趋势。29 年139,848 名美国孕 产妇调查显示，亚洲族裔的妊娠期糖尿病高达 6.8%，居所有族裔之首［1］。无论是妊娠期糖尿病还是妊娠前糖尿病，相关性讨论明确显示，妊娠期高 血糖与巨大儿等多种不良妊娠结局有直接关系。妊娠期高血压、子痫前期、 肩难产、剖宫产发生率增加；妊娠期糖尿病患者产程长，易发生产后出血、 低血糖昏迷及糖尿病酮症酸中毒；再次妊娠时妊娠期糖尿病、糖尿病肾病、 未来患 2 型糖尿病的风险也增高；新生儿巨大儿、低血糖、高胆红素血症、 手术产、肩难产产伤及产后感染等并发症的风险均升高［2］。另有讨论表 明，胎儿暴露于母亲糖尿病会导致其儿童期和成人期发病的肥胖以及糖尿病，是除了肥胖和遗传易感性以外的风险因素[3, 4]糖尿病酮症酸中毒的发病诱因包括长期饥饿（如妊娠剧吐、进食不足）、 高脂饮食、酒精中毒、糖尿病治疗不当、创伤、分娩、感染等因素，可导 致糖代谢紊乱，脂肪酸分解加速，肝脏产生酮体增加，继而发生代谢性酸 中毒[2, 3]更为重要的是由于几个与妊娠相关的代谢环境改变，使得孕妇不论是否存 在糖尿病都能发生酮症酸中毒（图 1）。妊娠被认为是一种处于“抗胰岛素” 状态，在妊娠 36 周时，胰岛素敏感性降低了 56%。导致胰岛素敏感性 下降的原因包括母体血清雌激素、孕酮、皮质醇、人胎盘催乳素、TNF- a 和催乳素浓度增加[2, 3]I 胄剥打1.折 Mg•爵:r -ini 抻止展址盘以 i.l 后醐中痔'*1 I.F 曲 150 时天］人缄理'星心咐M 飒MM JUMP 才叫 fl 4 压皮度患京噂禾曲t 血猿音册 '（44）%）下丘脂 BFHH中裾图 1.妊娠期易患酮症酸中毒机理[5]妊娠期糖尿...
