2025 子宫内膜异位症痛苦评估和管理（全文）一、内异症的一般概况内异症是一种全身性的免疫性疾病，影响肝脏和脂肪组织的代谢，导致全 身炎症，改变大脑中的基因表达，导致痛苦敏感和情绪障碍。认识到疾病 的全部范围将有助于临床诊断并支持比目前更全面的治疗，以优化治疗效 果以及个体化的内异症管理。（一）内异症的典型临床表现内异症的临床症状具有多样性，典型的临床症状包括痛苦、不孕、盆腔结 节及包块等。美国一项基于网络的横断面调查讨论，通过标准化 HRQL 问 卷，调查了 1269例女性内异症的症状清单，对每个症状的严重程度评分， 完成内异症健康状况（EHP-30）核心问卷。结果发现，至少 75%的患者 报告曾经历过以下几种症状，包括月经期间的骨盆痛苦/痉挛、焦虑/压力、 腰痛或疲劳等。（二）第三版内异症诊治指南建议① 加强临床诊断，尽早开启经验性药物治疗；② 以临床问题为导向，分年龄阶段给予综合治疗；③ 治疗合并的子宫腺肌病，酌情关注恶变；④ 以患者为中心开展患者教育、落实随访；⑤治疗关前移，普及内异症预防观念。二、内异症相关痛苦的临床表型与性质判定痛苦是内异症患者的特征性症状，内异症痛苦是一种包括痛经、性交痛、 排便痛、非经期慢性盆腹腔肌性痛的非特异性痛苦综合征，最典型的痛苦 症状为盆腔痛苦。流行病学数据讨论显示，内异症仅有 10.7%的患者诊断 时无任何痛苦。（一）临床痛苦评估方法痛苦是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验， 包含痛感觉和痛反应两个成分，是一种复杂的生理心理活动。目前医学常用的痛苦评估分为主观评估法和客观评估法。患者的主诉是评 估痛苦的标准方法，最简单常用的分级方法是 NRS 数字分级法。1、痛苦问卷调查表评估法常用 McGill 问卷表，因其考虑到患者对痛苦的生理感觉、情感因素、认 知能力等因素设计，能比较准确地评价痛苦的程度和性质，但易受患者文 化程度和情感因素的影响。2、NRS① 应用 0~10 个数字依次表示痛苦程度，0 表示无痛，10 表示剧痛。患者 自己选择一个最能代表自身痛苦程度的数字，或由医护人员询问患者。按 痛苦的数字将痛苦程度分为轻度痛苦（1~3）、中度痛苦（4~6）、重度 痛苦（7~10）。② NRS 的信度与效度均比较高，易于记录，适用于文化程度相对较高的患 者。3、视觉模拟法（VAS）① 根据患者痛苦对其生活质量的影响程度及痛苦程度进行具体的分级，方 法是在无痛/剧痛之间划...
