2025子宫腺肌病的非手术治疗

2025 子宫腺肌病的非手术治疗（全文）子宫腺肌病，尤其是弥漫性子宫腺肌病，在想要保留子宫的患者中具有挑 战性。不幸的是，保留器官的手术治疗方法并不总是可行的，而且需要承 担并发症的风险，包括妊娠期严重的并发症，如子宫破裂。众所周知，子宫腺肌病患者患子宫内膜癌的风险更高（大约高 2 倍），患 甲状腺癌风险也高。但是，子宫腺肌病并不被认为是癌前病变，也不需要 作为唯一适应证的治疗一一癌症预防。因此，子宫腺肌病的非手术治疗有 两个目标：减轻症状（月经过多和痛苦）、提高生育力。子宫腺肌病的一线治疗是药物治疗，目的是减轻症状和保护生育力。药物 治疗可有效减少月经过多及痛经，如同在子宫内膜异位症中的一样。目前， 针对子宫腺肌病的临床症状，也可应用激素和非激素治疗。激素治疗有关药物治疗子宫腺肌病的数据有限，尚需要更多高质量的讨论。治疗子 宫腺肌病的激素类药物较少，即促性腺激素释放激素（GnRH ）类似物、 孕激素疗法、复方服避孕药和非甾体抗炎药。对于长期月经过多的治疗，一线方案是左焕诺孕酮（LNG）宫内节育器（IUD）。目前 LNG-IUD 因治疗效果被广泛使用，该装置每天释放 20 ^ g 的合成孕激素。许多发表的报道证实了其在子宫腺肌病治疗中的长期疗效。它是一种单独 长期低剂量直接作用于子宫内膜和子宫肌层的有效孕激素。使用 LNG-IUD 可改善子宫腺肌病相关的严重月经过多和痛经。图 1. LNG-IUD 使用 10 年的月经失血量评分主观评分变化复方服避孕药在适应证外被广泛用于治疗月经过多，但有关其治疗子宫 腺肌病的疗效讨论尚不充分。一项讨论报道称，LNG-IUD 治疗子宫腺肌 病的疗效优于复方服避孕药。地诺孕素广泛用于治疗子宫内膜异位症，目前被证实治疗子宫腺肌病也有 效。最近有讨论比较了复方服避孕药和地诺孕素治疗子宫腺肌病的疗 效。地诺孕素和复方服避孕药使用 6 个月后，对子宫腺肌病相关的临床 症状均有效，但地诺孕素效果更佳，原因可能是子宫体积的减小和子宫动 脉血流的减少。图 2. MRI T2 加权相，矢状面，地诺孕素治疗 6 个月前后(个人病例)的轻度弥漫性子宫腺肌病。其 他 激 素 治 疗 方 案 包 括 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 类 似 物 (gonadotropin-releasing hormone analogues，GnRHa )和服的 GnRH 拮抗剂，目前用于单独治疗子宫腺肌病或子宫肌瘤合并子宫腺肌病。 GnRH 激动剂显著减少了与子宫腺肌病相关的血...