2025左心室血栓临床现状研究进展

2025 左心室血栓临床现状讨论进展（全文）尽管心血管医学取得了许多进展，但关于左心室（川）血栓的诊断、 预防和治疗的决定往往仍然具有挑战性。只有美国心脏协会（AHA）、美 国中风协会（ASA）和美国心脏病学会（ACC）发布了关于左室血栓的指 南建议［1-2］，而其他组织指南和专家共识文件中的建议也有限［3-8］。目 前实践中的管理问题越来越复杂，包括在双重抗血小板治疗（DAPT ）中 加入服抗凝药物（OAC），直接服抗凝药物（DOACs ）作为传统维 生素 K 拮抗剂（VKA）的潜在替代选择，以及使用心脏磁共振（CMR ） 成像，比超声心动图对左室血栓检测的敏感性。本文将左室血栓的发生率、 流行病学现状、病理生理血特点和影像诊断进行系统回顾和归纳。1 流行病学仅在美国，每年就有 1 万例心肌梗死（MI）［9］。根据不同时期、 不同人群和不同检查方法的数据，ST 段抬高心肌梗死（STEMI）患者的左 室血栓发生率在 4%~39% 。发病率这么大的差距可能与讨论的患者群体， 筛查的时间和频率、观察的年代不同有关［10-11］。近年采纳 CMR，使左 室血栓的诊断率显著提高，因此左室血栓发生率高于没有使用 CMR 诊断 的常规检查方法［12-15］。由于采纳冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶栓 治疗，使 STEMI 患者后左室血栓的发生率显著降低［16］，但这类患者发生 左室血栓的风险仍然存在［17］。此外，据估量，仅在美国就有数百万的扩张性（非缺血性）心肌病（DCM ）患者［18-19］。但是目前没有讨论数据显示 DCM 患者发生左室 血栓的 风 险 在 过 去 的 几 十 年 里 显 著 降 低 。 DCM 中 左 室 血 栓 的 发 生 率 可 能 在2%~36%［20-22］。因此，大多数患者有可能存在发生或确实发生左室 血栓的风险。此外，根据血栓形态和随访时间，确诊为左室血栓的患者有 可能 22%发生栓塞和 37%发生主要不良心血管事件风险（MACEs ） ［20-23］。2 病理生理特点一种普遍接受的范式（基于 Virchow 的血栓形成三联征）假设左室血 栓的发病机制是 3 个因素相互作用的结果：①可归因于心室功能降低的血 液停滞，②心内膜损伤，以及③炎症/高凝状态。这些因素对左室血栓形成 的相对贡献取决于心肌功能障碍的原因及其持续时间。虽然局部心内膜损 伤和炎症可能是急性心肌梗死后的主要因素，但由于左室功能整体降低而 导致的血液停滞可能是 DCM 的关键因素。传统上，左室血栓被认为是在...