2025 年 ADA 糖尿病诊疗标准（全文）动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）——定义为冠心病（CAD）、脑血 管病或推测为动脉粥样硬化起源的外周动脉疾病（PAD）——是 DM 患 者发病率和死亡率的主要原因，估量每年与 DM 相关的心血管相关支出为 373 亿美元（1。与T2D 共存的常见疾病（如高血压和血脂异常）是 ASCVD 明确的危险因素，DM 本身具有独立的风险。大量讨论表明，控 制个体心血管危险因素（CVSF）可有效预防或延缓 DM 患者的 ASCVD。 此外，当同时解决多项 CVSF 时，可以得到很大的获益。根据目前积极改 变 DM 患者危险因素的范例，有证据表明，美国 DM 成年患者 10 年 CAD 风险指标在过去十年中明显改善（2），并且 ASCVD 发病率和死亡率有所下降（3 , 4。）心力衰竭是 CVD 发病率和死亡率的另一个主要原因。最近的讨论发 现，DM患者的心力衰竭住院率（根据年龄和性别进行调整）是非 DM 患 者的两倍（5, 6。）DM 患者可能有射血分数保留的心衰（HFpEF）或射血 分数降低的心衰（HFrEF）。高血压通常是任一类型心力衰竭的先兆，并且 ASCVD 可与任一类型共存（7），而既往 MI 通常是 HFrEF 的主要因素。 在最近使用（SGLT2i）的试验中，包括 T2D，其中大多数人还有 ASCVD 在 内的心力衰竭患者，住院率已有所改善（811 ）。最近的一项荟萃分析表明，SGLT2I 对于有（二级预防）和未有（一 级预防）CVD 的人，可降低 HF 住院、心血管死亡和全因死亡率风险（12 ）。为了预防和管理 ASCVD 和心力衰竭，应至少每年对所有 DM 患者进行 CVSF 的系统评估。这些风险因素包括 DM 病程、肥胖/超重、高血 压、血脂异常、吸烟、早发冠心病家族史、慢性肾病（CKD）和蛋白尿。 应根据这些指南中的描述处理可改变的异常风险因素。值得注意的是，支 持干预措施以降低 DM 心血管风险的大多数证据来自针对 T2D 患者的试 验。没有专门设计的 RCT来评估心血管风险降低策略对 T1D 患者的影响。 因此，针对 T1D 患者的 CVSF修正推举是从 T2D 患者获得的数据中推断 出来的，与针对 T2D 人群的推举类似。风险计算器ACC/AHA ASCVD 风险计算器（Risk Estimator Plu）通常是估量 首次ASCVD 事件 10 年风险的有用工具.该计算器将 DM 作为一种风 险因素包括在内，因为 DM 本身会增加 ASCVD 的风险，尽管应该承认 这些风险计算器没有考虑 DM 的病程或 DM 并发症...
