2025年AHAACCHFSA心力衰竭管理指南主要内容

2025 年 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南主要内容2025 年 4 月，美国心脏病学会（ACC ）/美国心脏协会（AHA ）/美国心 衰学会（HFSA）更新发布了 2025 年心力衰竭（心、衰）管理指南（下称新 指南）。新指南在 2025 年和 2025 年版心衰指南的基础上进行了更新和整 合，强调以患者为中心，旨在为临床医师提供从心衰预防到诊断和管理的 全面建议。2025 年 4 月，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/美国心 衰学会（HFSA）更新发布了 2025 年心力衰竭（心、衰）管理指南（下称新 指南）。新指南在 2025 年和 2025 年版心衰指南的基础上进行了更新和整 合，强调以患者为中心，旨在为临床医师提供从心衰预防到诊断和管理的 全面建议。指南立足最新循证医学证据，在心衰分类、慢性心衰药物治疗 以及特别人群心衰诊疗方面均有重要更新。本文将从心衰的定义、分类及 诊断评估方面，对新指南及其重要更新进行解读。一、心衰的定义和分期1.定义心衰是指心脏结构或功能异常导致心室收缩或充盈障碍引起的症状和体 征的复杂的临床综合征。与既往提出的“舒张功能障碍”不同，更强调了 “充 盈障碍”。2. 分期本指南对尚未出现症状的 Stage A 和 Stage B 期的心衰分别更名为心衰 风险期（at risk 和心衰前期（pre-HF）。诊断心衰前期（pre-HF）需要以下至少一项客观依据：① 结构性心脏病：包括左心室或右心室收缩功能降低（射血分数降低，应 变能力下降）心室肥大、心室扩大、室壁运动异常、瓣膜性心脏病；② 充盈压升高的证据（有创或无创血流动力学测量）；③ 有危险因素的患者伴有利钠肽水平升高（除外其他原因导致升高）或心 肌肌钙蛋白持续升高。心脏结构异常和左室充盈压升高的具体指标包括：左心房容积指数》29 ml/m2 ;左心室质量指数＞116 （男性）/95 （女性）g/m2 ;相对室壁厚度［RWT=左心室后壁厚度 x2/左心室舒张末内径或（左心室后壁厚度+室间隔厚度）/左心室舒张末内径］＞0.42;左心室壁厚度＞12 mm ;左心室射血分数(left ventricular ejection fractibVffiF ) <50% ;左心室整体纵向应变（GLS）<16%;平均 E/e' >15 ;间隔 e'<7 cm/s ;侧壁 e'<10 cm/s ;三尖瓣反流速度>2.8 m/s ;估测肺动脉收缩压>35 mm Hg 等。新指南指出，NYHA 分级适用于 C 和 D 期心衰症状的评估，也就是说对 于心衰危险期和心衰前期，并不适用于 NYHA 分级。由于症状是动态变...