2025 年大面积脑梗死外科治疗指南推举意见（全文）缺血性脑卒中（即“脑梗死”）是最常见的脑卒中类型，约占所有脑 卒中的 80%，其中具有占位效应的大面积脑梗死（LHI）预后最差， 即使经过积极的内科治疗，其病死率仍可高达 80%，约 2/3 的生 存患者遗留严重残疾，严重威胁人民生命健康。近年来，随着静脉溶栓和血管内取栓的开展，LHI 患者恶性进展的 发生率及在院期间病死率有所下降，但仍有相当比例的患者出现恶 性脑水肿，导致病情进展。大量讨论表明，早期去骨瓣减压可有效 降低 LHI 患者病死率，改善功能预后。因此，根据患者临床表现及 影像学结果，对不同年龄段、时间窗的幕上或幕下 LHI 患者，针对 性的制定外科治疗策略，可有效提高患者生存率，改善预后。最新发布的《大面积脑梗死外科治疗指南》旨在提高我国医师对 LHI 外科治疗的重视，法律规范手术的干预时机、适应证、手术方式及 围手术期管理，其主要推举意见如下。一、LHI 相关的定义和诊断针对需要外科干预的脑梗死情况，推举使用以下术语：1. LHI :根据影像学显示梗死范围定义，包括“大脑半球 LHI"（发 病 6 h内 CT 平扫显示梗死区＞1/3 大脑中动脉供血区，或发病 6 h后至 7 d 内 CT 平扫显示梗死区＞1/2 大脑中动脉供血区，或发病 6 h 内 MRI-DWI 显示梗死体积＞80 ml，或发病 14 h 内 MRI-DWI 显示梗死体积＞145 ml）和“小脑 LHI”采纳影像梗死直径＞3 cm）。2. 恶性脑水肿：LHI 后发生严重占位效应的脑水肿（影像学显示中 线移位、四脑室受压等），且导致神经功能进行性恶化（神经功能 缺损加重、意识障碍加深、瞳孔反应变差等），并可能因此进展为 脑疝甚至死亡的恶性状态。3. 出血转化：急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的 出血，包括侧支循环开放后自发性出血转化和实行干预措施后血管 再通出血；出血部位既可在梗死灶内，也可在梗死灶远隔部位，均 可造成局部压力升高，脑组织灌注下降，危及生命。4. 恶性大脑中动脉梗死：发病 48 h 内 CT 显示大脑中动脉供血区 完全梗死，伴进行性意识恶化、单侧瞳孔散大、颅内压升高，最终 导致脑疝或死亡，是 LHI 伴恶性脑水肿的一种特别类型。此指南推举意见主要适用于伴有恶性脑水肿或不可避开将出现恶 性脑水肿，以及因出血转化导致临床加重的 LHI 患者。1.临床实践中应通过临床表现、影像学表现及实验室检查结果等 多种指标尽早识别可...
