2025瘦型非酒精性脂肪性肝病如何诊断和管理建议

2025 瘦型非酒精性脂肪性肝病如何诊断和管理建议（全文）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ）是慢性肝病的主要病因，全球超过 25% 的人群都受其影响。多达四分之一的 NAFLD 患者可能患有非酒精性脂肪 性肝炎（NASH ），由于可能引发肝硬化、肝失代偿和肝细胞癌（HCC） 等并发症，该疾病的发病率和死亡率显著增加。虽然 NAFLD 主要见于肥胖和/或 2 型糖尿病患者，但约 7%-20%的 NAFLD 患者体型偏瘦。多项讨论发现，与没有 NAFLD 的人相比，瘦型 NAFLD 与心血管、肝脏和全因死亡率增加有关。为此，美国胃肠病学会（AGA） 总结了 15 条建议，以帮助临床医生对瘦型 NAFLD 进行诊断和管理。诊断1. 体重指数＜25 kg/m2 （非亚洲人种）或体重指数＜23 kg/m2 （亚洲人 种）的 NAFLD 患者应诊断为瘦型 NAFLD。瘦型 NAFLD 的定义为无超重或肥胖的但存在 NAFLD 的人群，AGA 的第 一条建议给出了诊断瘦型 NAFLD 的具体体重指数。管理2.应常规评估瘦型 NAFLD 患者合并其他疾病的情况，如 2 型糖尿病、血脂异常和高血压。瘦型 NAFLD 患者胆盐代谢会发生改变，这可能导致胆固醇代谢和肝脏脂 肪的病理变化。且与没有 NAFLD 的瘦型受试者相比，患有 NAFLD 的瘦 型个体可能具有更高的心脏代谢危险因素，因此应该注意评估瘦型 NAFLD 患者合并其他疾病的情况。3. 应对瘦型 NAFLD 患者进行肝纤维化风险分层，以识别晚期纤维化或肝 硬化患者。部分讨论证实瘦型 NAFLD 患者发生严重肝病的风险和肝脏相关死亡的风 险较高，所以建议瘦型 NAFLD 患者均应进行肝纤维化风险分层。4.一般人群中的瘦型个体不应进行 NAFLD 的常规筛查，但年龄大于 40 岁 的 2型糖尿病患者应考虑进行筛查。由于 NAFLD 在瘦型个体中的患病率相对较低，因此不建议在瘦型个体中 进行NAFLD 的一般筛查。最新的数据表明，对 T2DM 患者进行筛查和风 险分层可明显获益，因此患有 T2DM 的瘦型患者应进行 NAFLD 筛查。5. 对于患有代谢性疾病（如 2 型糖尿病、血脂异常和高血压）、肝脏生化检 查升高或偶然发现肝脏脂肪变性的瘦型患者，应考虑 NAFLD。AGA 建议，对于疑似 NAFLD 的瘦型或非瘦型个体，初始诊断方法应相同。 在肝脏生化检查升高的情况下，患者应接受标准评估，排查是否患有 NAFLD 。6.临床医生应常规问询所有瘦型 NAFLD 患者的饮酒习惯。饮酒习惯，包括每周饮酒天数，24 小时内饮用的最大饮酒次数以...