2025 痛风患者使用别嘌吟醇与苯漠马隆的心血管风险（全文）心血管疾病是全球主要的死亡原因，2025 年估量有 1790 万人死于心 血管疾病，占全球所有死亡人数的 31%［1］。这些心血管死亡中，其中 85% 是由于心肌梗死和中风，其中三分之一是发生在年龄＜70 岁的过早死亡 ［1］。此外，心血管死亡率不仅在高收入国家［2-3］,而且在中低收入国家 中都是最重要的健康问题［4］。由于这些心血管疾病可能导致残疾，心血管 病会造成巨大的健康和经济负担。痛风是成年人中最常见的炎症性关节 炎，由关节和软组织中的尿酸单钠（MSU ）晶体沉积引起［5］。它影响了 高达 4%的美国人和 1 一 4%的西欧人［5-6］。讨论证实痛风与缺血性心脏病、中风、糖尿病和高血压相关［7］。在一 项卫生专业人员的随访讨论中，与无痛风史男性相比，有痛风史的男性， 校正后的心血管死亡风险和致命性冠心病风险分别增加了 38%和 55%［8］。然而，目前仍在争论这种关联是因果关系还是仅仅是痛风患者中 普遍存在的传统心血管风险因素的残余混杂。因果关系表明，这些机制可 能是多因素的，包括高尿酸血症、黄嘌吟氧化酶（XO ）激活、氧化应激 和慢性炎症［9］。痛风和动脉粥样硬化中炎症的关键细胞因子白介素-1 0 （IL-10 ）的发现也支持痛风和心血管疾病的因果关系［10］。然而，确切的 机制尚不完全清楚。在痛风的高患病率和相关怀血管预后的背景下，需要有关降低尿酸药 物的相对心血管安全性的信息。在这种背景下，许多讨论集中于 XO 抑制 剂（如别嘌吟醇和非布司他）的心血管效应，因为它们能够抑制 XO 活性 和高尿酸血症，并降低氧化应激，CARES （痛风患者非布司他和别嘌吟醇 的心血管安全性和心血管发病率）和 FAST （痛风病人非布司他和别嘌醇 的长期心血管安全性比较）提出了一个关于 XO 抑制的心血管获益处的问 题，表明心血管风险与单独 XO 抑制剂的效力之间没有关系［11-12］,并建 议单独的尿酸降低药物可能具有不同的心血管效应［13］。与 XO 抑制剂不同，关于排尿酸药物的心血管效应的数据很少。最近 的一项大型医疗保险讨论显示，与别嘌吟醇相比，丙磺舒降低了心血管事 件和全因死亡率的风险［14］，可能是通过降低尿酸作用以外的其他机制。 苯漠马隆是另一种抑制肾小管转运蛋白 URAT-1 的排尿酸药物［15］，它通 常显示出高疗效和安全性，即使是慢性肾脏疾病患者［16-17］，但未在美 国获得批准，并根...
