2025 癫痫外科手术要点（全文）我国癫痫患病率约为 0
7%，据此估量，目前共有约 9 万癫痫患者，药 物难治性癫痫患者为 2 万~3 万
其中 5%~10% 的药物难治性癫痫 患者可通过外科手术达到癫痫缓解甚至终止发作
癫痫外科治疗的目的是应用神经外科技术，终止癫痫发作或使其发作频率 下降及（或）发作程度减轻，同时最大程度地保护神经功能，并注重提高 患者的生活质量
鉴于癫痫发作的致死或致残率低，癫痫外科的紧迫性低 于神经外科的某些其他疾病，如肿瘤和动脉瘤等，因此癫痫外科更需注重 患者术后生活质量的提高
术前评估患者的入选标准及手术适应证原则上，若患者经过法律规范的抗癫痫发作药物（ASMs ）治疗（癫痫发作类 型及常见药物推举见表 1），癫痫发作仍未达到有效控制，且已达到药物难 治性癫痫的诊断标准，癫痫发作明显影响患者的生活质量，患者和家属有 手术意愿，且患者能够耐受和配合手术，即可选择术前评估，术前评估是 癫痫外科的关键环节
2025 年，国际抗癫痫联盟将药物难治性癫痫定义为合理选择两种 ASMs （单药或联合用药），达到有效治疗剂量且耐受性良好，但仍未达到持续 无发作的癫痫
同时，选择术前评估的患者时，应遵循个体化原则
需注 意：对于肿瘤、血管等病变相关癫痫，如长期癫痫相关肿瘤（主要包括节细胞 胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤和多形性黄色星形细胞瘤等）或 海绵状血管畸形等病因导致的癫痫，在疾病早期完全切除病变，通常预后 良好，即手术治疗可实现无发作，甚至停用 ASMs ；因此，对于此类患者， 即使药物控制效果良好，仍可在安全的前提下建议手术
对于儿童癫痫患者，假如通过术前评估能够确定致痫区，且推断出属于药 物难治性癫痫的病因，为防止难治性癫痫发作对神经系统发育和认知产生 影响，则可建议早期手术
6 岁以下儿童处于神经系统发育的关键时期， 神经系统功能具有很强的可塑
