2025 癫痫外科手术要点（全文）我国癫痫患病率约为 0.7%，据此估量，目前共有约 9 万癫痫患者，药 物难治性癫痫患者为 2 万~3 万。其中 5%~10% 的药物难治性癫痫 患者可通过外科手术达到癫痫缓解甚至终止发作。癫痫外科治疗的目的是应用神经外科技术，终止癫痫发作或使其发作频率 下降及（或）发作程度减轻，同时最大程度地保护神经功能，并注重提高 患者的生活质量。鉴于癫痫发作的致死或致残率低，癫痫外科的紧迫性低 于神经外科的某些其他疾病，如肿瘤和动脉瘤等，因此癫痫外科更需注重 患者术后生活质量的提高。术前评估患者的入选标准及手术适应证原则上，若患者经过法律规范的抗癫痫发作药物（ASMs ）治疗（癫痫发作类 型及常见药物推举见表 1），癫痫发作仍未达到有效控制，且已达到药物难 治性癫痫的诊断标准，癫痫发作明显影响患者的生活质量，患者和家属有 手术意愿，且患者能够耐受和配合手术，即可选择术前评估，术前评估是 癫痫外科的关键环节。2025 年，国际抗癫痫联盟将药物难治性癫痫定义为合理选择两种 ASMs （单药或联合用药），达到有效治疗剂量且耐受性良好，但仍未达到持续 无发作的癫痫。同时，选择术前评估的患者时，应遵循个体化原则。需注 意：对于肿瘤、血管等病变相关癫痫，如长期癫痫相关肿瘤（主要包括节细胞 胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤和多形性黄色星形细胞瘤等）或 海绵状血管畸形等病因导致的癫痫，在疾病早期完全切除病变，通常预后 良好，即手术治疗可实现无发作，甚至停用 ASMs ；因此，对于此类患者， 即使药物控制效果良好，仍可在安全的前提下建议手术。对于儿童癫痫患者，假如通过术前评估能够确定致痫区，且推断出属于药 物难治性癫痫的病因，为防止难治性癫痫发作对神经系统发育和认知产生 影响，则可建议早期手术。6 岁以下儿童处于神经系统发育的关键时期， 神经系统功能具有很强的可塑性，早期手术在控制发作的同时，有利于神 经功能的发育。临床表现为全面性发作并非术前评估的完全禁忌证。局灶性癫痫，特别是 在低龄儿童中，也可出现类似全面性发作的症状，如痉挛发作、肌阵挛发 作、失张力发作等，脑电图可表现为多灶性、弥漫性甚至全面性的特点。认知功能低下并非术前评估的禁忌证。对于成年患者，认知功能低下提示 存在广泛性脑功能异常，应尽可能寻找病因，手术要相对谨慎；对于儿童 患者，频繁的发作或放电可能导致弥漫性脑功能障碍，在...
