2025缺血性卒中的诊断与鉴别诊断

2025 缺血性卒中的诊断与鉴别诊断（全文）诊断方法1.临床表现（1）病史起病突然；常伴有血管疾病危险因素及病因；劳累、腹泻、寒冷、熬夜是缺血性卒中的常见诱因；头晕、头痛等是缺血性卒中的常见先兆；也可以无诱因或无先兆。（2）症状根据神经功能缺损的类别划分，缺血性卒中的症状包括高级皮层、运动、感觉功能障碍症状；根据不同血管支配区所支配的脑组织受 损后的功能障碍划分，又包括颈内动脉系统及椎-基底动脉系统缺 血性卒中症状。颈内动脉系统主要支配大脑半球前 3/5 的结构，包括额叶、顶叶、 岛叶、颞叶上部及内囊前 4/5、丘脑前 1/5 的结构，受损后可出现 单眼黑、一侧面部或肢体的无力或感觉异常、各种失语等症状。椎-基底动脉系统主要支配大脑后 2/5 (枕叶、边缘叶、颞叶中下 部，内囊后1/5,丘脑后 4/5 )以及脑干、小脑和部分脊髓的结构， 受损后可以出现视物模糊、认知功能障碍、视物成双、眩晕、吞咽 困难、共济失调、肢体无力或感觉异常等症状。交叉性、甚至四肢 的运动或感觉异常是椎-基底动脉系统缺血性卒中的特征性症状。(3 )体格检查① 专科查体主要针对神经系统的查体，可发现与神经功能缺损症状相对应的阳 性体征。涉及高级皮层功能、运动功能、感觉功能障碍及反射异常。反射检查的重点：检查意识，意识障碍往往反映大脑功能障碍；检查双侧瞳孔大小，光反应是否存在、敏感，依此推断意识障碍是 否存在脑疝的可能；确认是否有病理征，主要包括 Babinski 征、Chaddock 征，假如 病理征阳性，则说明是中枢神经系统疾病，包括大脑和脊髓。② 系统查体系统查体对缺血性卒中的病因诊断有很大的帮助。与缺血性卒中病 因相关的查体主要包括脑血管（即颈动脉、锁骨下动脉及颅内动脉 血管杂音）、心脏（明确是否有心律失常如心房颤抖等）、血液（检 查是否有皮下淤血、瘀斑等凝血功能异常的体征）。2.辅助检查（1）紧急实验室检查为了迅速推断卒中样发作的病因，有些检查需要紧急实施，包括： 快速血糖，以了解是否有低血糖发作；有条件时可以查血常规、血 电解质等。（2）影像学检查 头部 CT 或 MRI ,以明确卒中是缺血性卒中、出血性卒中或其他脑 部疾病。（3）病因学检查针对心脏、脑血管、血液及全身进行缺血性卒中的病因检查。心电图、超声心动图、经食道超声、冠状动脉造影以及经颅多普勒 （TCD）发泡试验等；颅内外脑动脉检查，必要时针对颅内静脉系统进行检查；血液流变性（如全血黏度...