2025 肝细胞癌治疗的进展（全文）摘要我国是肝癌大国，肝癌病例数多，医师治疗肝癌经验多，同时国家投入了 大量资源进行相关讨论，因此，我国肝癌诊断与治疗水平在很多方面都已 走到世界前沿。肝癌治疗方式主要分为 3 大类：（1）局部治疗，包括肝切 除、消融治疗和肝移植。肝部分切除手术已非常成熟。最新讨论结果显示: 对于肝癌合并微血管侵犯的患者，解剖性肝切除长远生存比非解剖性肝切 除好；而对于无微血管侵犯的肝癌患者，两者的长期生存率比较，差异无 统计学意义。我国已发表多个预测模型，使用术前检查数据，可预测肝癌 患者在肝切除术后的标本中是否合并微血管侵犯，因此，外科医师可在术 前决定是否为患者行解剖性肝切除术。此外，国内大量讨论结果显示：腹 腔镜肝切除术或机器人肝切除术比开腹肝切除术的手术创伤小、恢复快。 也有讨论者建立和验证了有效预测肝癌患者术后复发的风险模型。对于风 险高的患者，可进行术后辅助治疗的讨论，希望能找出降低肝癌术后复发 的治疗方案。有大量讨论结果显示：肿瘤长径＜2 cm 的单发小肝癌，局部 消融可达到肝切除的长远生存效果；而较大的单发肝癌（肿瘤长径为 3~5 cm），应合并经导管动脉化疗栓塞术（TACE）或局部无水酒精注射；如肿 瘤长径＞5 cm 时，手术切除的远期生存效果较好。肝移植近年在我国进展 得很好，不但发表了超越米兰标准的不同适应证，还探究了不同讨论方向 以期改善肝癌患者肝移植后的生存结果。（2）区域性治疗：TACE 在我国 进展得也很好，通过高选择性 TACE 的治疗，不但治疗反应更好，不良反 应相应减少。钇 90 微球是刚引进我国的治疗方法，主要适用于不适合 TACE 治疗的患者或 TACE 治疗失败的患者，用以延长患者等候肝移植的 时间和作为肝癌降期治疗的手段。钇 90 微球治疗肝癌的再进展为放射性 半肝、肝区、肝段的放射性肝切除术，以及消融性经肝动脉内放射栓塞。 这两个新进展是通过高选择性把导管插入供应肝癌的肝动脉分支，注入大 剂量的钇 90 微球，达到整个肝癌受充分辐射而发生坏死的目的，最终使 患者获得治愈的机会。（3）全身性治疗：这是近年进展最快的治疗肝癌领 域。采纳化疗、靶向或免疫治疗进行单独或联合使用，能控制肝癌进展。 目前还要解决的问题是，在肝癌多个基因突变下，经治疗阻断一条信号通 路的传递后，如何能阻止肝癌从另一条信号通路进行传递，从而继续控制 肝癌的进展。笔者认为：目...
