2025胃癌流出道梗阻诊治中国专家共识

2025 胃癌流出道梗阻诊治中国专家共识（全文）恶性胃流出道梗阻（malignant gastric outlet obstruction 指继发于恶 性肿瘤的远端胃或近端小肠水平的机械性梗阻，约 35%为胃癌流出道梗阻 （即胃癌伴幽门梗阻），多数病人的病变在出现梗阻时已无法切除，病人 的中位生存期仅11.3~21.3 周［1-7］。国内既往讨论报道，胃癌流出道梗 阻病人中临床分期III 期以下病人占比 2.8%~4.4% ，III 期病人占比 3.7%~10.3% ，IV 期病人占比85.3%~94.6% ;接受根治性手术病人占比 仅 9.7%~14.3%［8-10］。胃癌恶性程度高，进展快；胃癌流出道梗阻病人生活质量差，生存期短，其治疗具有挑战性［11］。目前，解除梗阻的主要治疗方式包括支架置入术、胃空肠吻合术、 姑息性胃切除术等，其选择尚无定论［12-13 ］。此外，胃癌流出道梗阻病 人综合治疗方式的选择亦尚存争议。在精准医学进展的背景下，为进一步 提升胃癌流出道梗阻的治疗水平，由中国抗癌协会胃癌专业委员会、中国 医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会、中国讨论型医院学会消 化道肿瘤专业委员会共同组织全国相关领域专家，结合临床实际，关注胃 癌流出道梗阻综合治疗方式的选择问题，依据国内外讨论结果及相关指南， 经过多次讨论和修改，共同制定了《胃癌流出道梗阻诊治中国专家共识（ 2025 版）》。本共识采纳 Delphi 法进行专家调研，通过发放问卷的形式征求 意见，投票设“非常同意”、“比较同意”、“不太同意”和个反对”每条推举意见获得＞75%的专家同意时即认为达成共识，专家组赞同率附于 对应推举意见后。1 胃癌流出道梗阻的诊断及评估胃流出道梗阻的常见症状包括恶心和（或）呕吐、腹痛、腹胀、体重减轻、 早饱感等；体格检查可查及腹部肿块、上腹压痛、振水音、胃型和蠕动波、 左锁骨上淋巴结肿大、脐周肿块等［14 ］。检查主要包括内镜检查、影像 学检查、实验室检查、诊断性腹腔镜探查和腹腔灌洗液评价、分子诊断等［15］。CT 在梗阻的诊断方面具有优势，可确定机械性梗阻的存在、确定 梗阻的水平、鉴别梗阻的原因等，可作为胃流出道梗阻的基本检查［16-18 ］。 增强CT 可提供肿瘤是否侵犯周围器官或血管、有无淋巴结转移、有无肝 脏及腹腔内其他转移等信息，对于肿瘤定位、分期诊断及疗效评价具有较 高价值，有条件时亦可行三维及多平面重建 CT ［15］。内镜检查可以明确 梗阻的程度，并且可以进行活检和内镜下治疗，对于胃癌...