产后出血的诊治流程

表 1 产后出血产前高危因素的评估决策与实施：1、转院。2、临产前备血。3、产程中建立静脉通道。产 前 评 估病 因产 后 出 血 危 险 因 素子宫收缩乏力（tone）子宫过度伸展羊水过多多胎巨大儿子宫收缩乏力多产次贫血前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）妊娠并发症：子痫前期羊膜内感染发热子宫功能异常或解剖畸形子宫平滑肌瘤前置胎盘胎盘早剥（子宫胎盘卒中）子宫畸形胎盘因素（tissue）子宫内膜损伤多次刮宫史前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）多产次超声示胎盘异常软产道损伤（trauma）子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次子宫底部胎盘分娩损伤巨大胎儿、器械助产凝血功能障碍（thrombin）病史凝血功能障碍的血液病肝脏疾病妊娠期高血压疾病胎盘早剥妊娠特有疾病--特发性血小板减少性紫癜--子痫前期性血小板减少症--DIC ---子痫前期 ---死胎 ---严重感染 ---胎盘早剥瘀斑血压升高胎儿死亡发热产前出血突发性休克肝炎、肝功能异常治疗性抗凝治疗孕期应用抗凝剂4、产后积极预防产后出血。表 2 产后出血高危因素的评估、决策、实施决策与实施 产程中出现有可能导致产后出血的表现时： 1.建立两条静脉通道（一条应用缩宫素加强宫缩，一条维持血容量）。 2.积极处理第三产程： （1）胎儿前肩娩出时预防性的注射缩宫素； （2）及时钳夹剪断脐带（胎儿娩出后 2 分钟左右）； （3）适当有控制的牵引脐带，一手牵引脐带，另一只手在耻骨联合上方上推宫体 ，协助娩出胎盘（此种娩胎盘方法可以预防子宫内翻）。 3.积极预防产后出血。 4.做好生命体征的监测。产时评估病 因危 险 因 素决 策 及 实 施子 宫 收 缩 乏 力（tone）子宫收缩乏力1.急产2.胎儿偏大3.产程异常针对 1、2： 开放静脉通道；积极预防产后出血。针对 3：及时转院；或积极处理，积极预防产后出血。羊膜内感染产时发热开放静脉通道；应用抗生素；预防感染和产后出血。胎盘因素（tissue）胎盘滞留或胎盘残留分娩时部分胎盘残留前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）超声下胎盘残留开放静脉；积极正确处理第三产程；积极预防产后出血。软产道损伤（trauma）宫颈、阴道或会阴撕裂胎儿偏大急产或产程过快（引产史）手术助产建立静脉通道；做好会阴保护；必要时行会阴侧切。子宫内翻多产次子宫底部胎盘产后胎盘滞留过早牵拉脐带正确积极处理第三产程；积极预防产后出血。子宫破裂子宫手术史产程中异常或阴道助产加强产程监护；及时发现先兆子...