2025 胆囊癌治疗的进展（全文）摘要外科手术仍为治愈早期胆囊癌的首选治疗方式，而手术策略则依据原发肿 瘤的解剖位置、准确的术前分期、严格把握手术适应证、选择合适手术方 式以达到最佳外科疗效。然而，大多数患者在初次就诊时已处于局部进展 期或发生转移，即使接受胆囊癌根治术，其术后复发率和 5 年总生存率仍 不理想，因此，迫切需要更多治疗策略参加胆囊癌患者的全程治疗管理， 如新辅助治疗、术后辅助治疗以及局部进展期和转移胆囊癌的一线、二线 治疗。近年来，分子靶向药物和免疫疗法的应用，为胆囊癌治疗带来更大 的希望和更宽阔的前景，但其对改善患者预后仍缺乏足够的循证医学证据， 尚需进一步讨论结果解决诸多问题。笔者结合国内外胆囊癌讨论最新进展， 系统梳理胆囊癌治疗动态，期望能为宽阔读者提供一幅宏观系统但又不失 必要细节的治疗简图，怀抛砖引玉之心，求按图索骥之功。关键词胆道肿瘤；临床分期；辅助治疗； 靶向治疗；免疫治疗胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，约占全部胆道恶性肿瘤的 2/3。我国胆 囊癌发病率占同期胆道疾病的 0.4%~3.8% ，位列消化道肿瘤发病率第 6 位，且发病率和院年均收治量呈逐年升高趋势［1 3 ］。由于胆囊癌的特别 解剖位置和胆囊癌症状的隐匿性及非特异性，多数患者通常在初次就诊时 已处于进展期，导致胆囊癌预后不良，5 年总生存率仅约为 5%。目前， 胆囊癌仍实行以外科根治性切除手术为主的综合性治疗模式［4］。笔者在 胆囊癌治疗领域开展大量工作并积累丰富经验，以胆囊癌病情分期为导向， 结合国内外胆囊癌讨论的最新进展，从胆囊癌外科治疗、新辅助治疗、术 后辅助治疗、不可切除晚期胆囊癌治疗、靶向及免疫治疗 5 个方面进行系 统性梳理。一、胆囊癌的外科治疗手术治疗是早期胆囊癌的首选治疗方式，根治性切除术是胆囊癌患者获得 长期生存的唯一治疗手段，而术前明确胆囊癌临床分期是施行法律规范性胆囊 癌根治术的重要前提。目前胆囊癌临床分期主要使用美国癌症联合委员会(AJCC )癌症 TNM 分期系统［5 ］。AJCC 第 8 版 TNM 分期系统根据原 发肿瘤浸润胆囊壁和肝组织的深度、区域淋巴结转移数目以及是否存在远 处转移进行评估，其中 T 分期决定胆囊癌的肝切除范围，即实行标准根治 术或扩大根治术［6 ］。Tis 和 T1a 期胆囊癌仅侵及胆囊黏膜固有肌层，行单纯胆囊切除术即可， 其 5年总生存率达 1% ［7］。而 T1b 期胆囊癌...
