2025 胆囊良性疾病的外科诊治问题（全文）摘要胆囊良性疾病的外科治疗看似相对简单，然而引发问题和争议较多，不容 轻视。本文根据目前已发表的相关共识指南精神和临床实际，归纳分析了 治疗抉择时上应注意的五个方面的临床问题，并对“盲目保胆的问题”和“谨 慎抉择胆囊切除术适应证和手术时机问题”进行了重点阐述以期引起临床 医生足够重视，慎重对待胆囊良性疾病的法律规范诊治。多数胆囊良性疾病依靠腹部超声检查即可初步诊断，其外科治疗手段亦相 对简单。随着我国分级诊疗制度的实施，胆囊良性疾病的相关诊治问题已 逐步下沉至各级基层医院。然而，在胆囊良性疾病的诊治过程中，有诸多 临床问题存在不法律规范或争议。结合各国发表的相关共识和指南，笔者认为， 目前在胆囊良性疾病诊治过程中应特别注意以下几个方面的问题。一、良性胆囊疾病外科治疗的抉择（一）有症状的胆囊结石病中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《胆囊良性疾病治疗决策的专 家共识（2025 版）》（简称我国 2025 版共识）中明确指出：有症状的胆囊 结石如实行保守治疗，可因结石继发其他病症造成严重后果。对有症状胆 囊结石自然病程的调查结果显示，保守治疗 1 年内 14%的患者发生急性胆 囊炎，5%的患者继发胆源性胰腺炎，5%的患者继发梗阻性黄疸；每 1 例保守治疗的患者每个月需急诊住院治疗的次数为 2.5~23.0 次。胆囊切 除术与保守治疗的随机对比试验结果证实，实行保守治疗的患者中，4 年 内约 50%的患者因继发疾病而必须切除胆囊。基于以上讨论提供的证据，胆囊结石如症状明显，影响工作和生活，应通 过手术解除症状，并降低继发疾病的风险［1L 欧洲《“胆石症临床实践 指南” 2025 版）》［简称欧洲指南（2025 ）］指出，症状性胆囊结石应 行胆囊切除术，因为即使经过治疗症状有所缓解，约一半的患者亦会复发， 且继发急性胆囊炎、胆道胰腺炎、梗阻性黄疸和胆管炎等并发症的风险为 每年 0.5%~3% ，因此，建议胆囊切除术为症状性胆囊结石的优先治疗选 择［2］。其他各国指南意见基本相同。笔者认为，虽有个别前瞻性临床讨论因腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ，LC ）后腹痛不能完全缓解而对手术适应证质疑［3 ］， 但尚不能完全推翻其可缓解 63%以上患者的腹痛症状、阻断其他相关并发 症发生进展的事实，在由更多高级别证据证实的更加适宜的其他方案被指 南推举之前，当前仍应遵循现有...
