2025脓毒症复苏中的大循环和微循环终点

2025 脓毒症复苏中的大循环和微循环终点(全文)摘要脓毒症是临床医师常见的疾病过程。脓毒症可导致脓毒性休克，其 住院病死率超过 40%。虽然《挽救脓毒症指南》(Surviving Sepsis Guidelines)建议将平均动脉压(MAP)的目标设定为 65 mmHg 并使 乳酸恢复正常，但这些终点并不一定会导致休克状态下的组织灌注。 MAP 和乳酸是常用的复苏指标，临床医生可以通过拓宽对微循环的评 估，更充分地反映组织灌注，从而提高复苏效果。因此，为了实现成 功的复苏，临床医生必须优化大循环(MAP、心输出量)和微循环灌注 血管比例、乳酸、花斑、毛细血管再充盈时间)终点。本文将总结各种 可于指导脓毒症患者初始复苏的大循环和微循环灌注标志物。前言脓毒症是医师最常见的疾病过程之一。脓毒症可导致脓毒性休克， 其住院病死率超过 40%。脓毒性休克的特征是脓毒症伴持续性低血 压，尽管有足够的容量复苏，需要血管加压药维持平均动脉压(MAP) > 65 mmHg 和血清乳酸水平〉2 mmol/L。脓毒性休克的这一定义强调了在这些患者的管理中至关重要的两个器官灌注的重要概念：大循环 (MAP)和微循环(乳酸)。因此，《挽救脓毒症指南》(Surviving Sepsis Guidelines)建议复苏第 1 小时的目标 MAP 为 65 mmHg (1C) 2 对于 lactate >2 的患者，他们建议每 2-4 小时重复一次乳酸水平，并以乳 酸（2C）正常化为目标。然而，尽管有这些建议，这些管理目标并不总 是一致的，尤其是在休克状态下。达到 65 mmHg 的 MAP 并不一定 能实现充分的微循环灌注，而微循环灌注对组织氧合和器官灌注至关 重要。密切关注优化大循环和微循环血流对于成功复苏感染性休克患 者至关重要。此外，临床医生还应注重优化心脏功能、中枢神经系统 和全身耗氧量以及向细胞的氧输送。这篇叙述性综述将重点讨论可用 于指导脓毒症患者复苏的器官灌注受损标志物。重点将是区分大循环 和微循环灌注标志物，以及这两部分如何对脓毒症患者的初始复苏至 关重要。表 1 和表 2列出了本文讨论的某些随机对比试验的汇总表。Tab 盹 I. Smm 帼畔 M 喝 lgConcrolkd Triah As 鲤磨如 ere 驴州 luig m Tlrs RH".TrlaJiPc-|HjlatonibicervenijorC^ntTDlCanclusionOcher findingsAsfer EC d―Higfi vsnut kw blood-pry汕 r 史 mrgtt in paEienti witfl，枯ek*> 18 /«皿 with riipticMAPMAP «-7DNA c ^iiilicant difl^rwiov