2025膝痹病治疗方案

康复科优势病种诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案【概述】膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节痛苦，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。【病名】 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎【诊断】 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2025版）1、临床表现膝关节的痛苦及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。2、影像学检查 X 线检查：骨关节炎的 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准 ① 近 1 个月内反复膝关节痛苦② X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③ 关节液（至少 2 次）清亮、黏稠，WBC<2000 个/ml④ 中老年患者（≥40 岁）⑤ 晨僵≤30 min⑥ 活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及 X 线检查，符合①+ ② 条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥ 条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0 级：正常；I 级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II 级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III 级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV 级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。【疾病分期】根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节痛苦，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X 线表现（0～I 级）中期：痛苦较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X 线表现（II～III 级）晚期：痛苦严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳...