2025腹腔镜肝切除手术的安全性

2025 腹腔镜肝切除手术的安全性（全文）摘要腹腔镜肝切除术治疗肝脏良恶性肿瘤的疗效已被广泛认可。然而，由于肝 脏解剖变异多，腹腔镜操作复杂、难度较大的原因，腹腔镜肝切除安全性 问题一直是制约其进一步进展和普及的瓶颈所在。在精准肝切除理念快速 进展的时代，把握“肿瘤、解剖流域平面及重要脉管的可视化”、“围手术期 肝功能、储备功能及剩余肝脏体积评估的可量化”、“术中切缘、出血、损 伤及功能的可控化”、“复杂腹腔镜肝切除流程的标准化个关键要素，兼 顾肿瘤学和外科学的治疗原则，制定同质化的法律规范术式，是安全有效开展 腹腔镜肝切除术的关键。腹腔镜肝脏外科历经 20 余年的持续探究和进展已迈入黄金时代［1 ］，随 着讨论的不断深化，腹腔镜肝切除术治疗肝癌的疗效也已被广泛认可［2-4］。目前多项讨论结果表明［5-7 ］，腹腔镜肝切除术中转开放手术率 为 0〜9.2%，术后并发症发生率为 4.9%〜25.0%，围手术期死亡率为 0 〜 2.4%，均优于对应的开放手术。然而，由于手术复杂、解剖变异繁多、难 度较大的原因，全球范围内腹腔镜肝切除术的占比仍较低，手术病人集中 于少数高通量中心，整体水平极为不平均，同质性较差［8-9 ］。因此，如 何提高腹腔镜肝切除手术的安全性，是当前腹腔镜肝脏外科进一步进展和 推广的当务之急。本文就腹腔镜肝切除术中与安全性相关风险处置经验进 行概述，为深化探究和进展法律规范化术式提供基础。腹腔镜肝切除术法律规范化术式的实施需满足 4 项基本要求，即安全 性、可行性、有效性和微创性。安全性是术式规划的第一要求，也是手术 得以开展的必要条件，主要包括术前手术规划的安全性、术中重要管道结 构的解剖安全和剩余肝体积(future liver remnantFLR)的保留安全等。 可行性是手术安全开展的前提条件，依据个体化选择合适的病人，术者根 据自身经验及术式选择满足条件的硬件设备等。微创性是手术安全前提下 追求病人高质量快速康复的重要保障，有效性是安全手术的终极目标，需 要兼顾肿瘤学和外科学的指标。为满足以上 4 项基本要求，腹腔镜肝切除 安全实施需注重 4 个关键要素，即可视化、可量化、可控化和流程标准化。 这也是精准肝脏外科的精髓。1 可视化：充分显露肿瘤，解剖流域平面及重要脉管可视化技术包括术前三维重建技术、术中荧光显像指引以及术中超声和超 声造影等手段。对于腹腔镜肝切除手术，应常规采纳三维可视化技术行术 ...