2025良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南

2025 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）1 流行病学良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmalpositional vertigo,BPPV，俗称耳石症），是最常见的外周性眩晕。迄今为止，BPPV 确切的 发病率和患病率尚不清楚，多项讨论结果差异较大。Mizukoshi 等报道日 本的年发病率约为10.7/10 万，但该讨论仅纳入了急性期就诊的患者。 Froehling 等通过病历联网系统推算美国明尼苏达州的发病率约为 64/10 万，但发病后没有就诊的患者未被纳入。德国一项人群横断面讨论报道， BPPV 年患病率为 1.6%，终生患病率为 2.4%，年发病率为 0.6%，占前庭 性眩晕患者的 20%~30%。2 临床表现短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有 时出现在抬头和低头时；3 检查（一）基本检查后半规管 BPPV 诊断的关键——Dix-Hallpike 试验（二）可选择的检查1.眼动功能检查：有助于鉴别中枢神经系统病变。2. 前庭功能检查：有助于了解前庭功能障碍的部位、性质、程度以及中 枢代偿情况，有助于推断 BPPV 与其他前庭感受器的共病状态，分析病因 和推断预后。3. 听力学检查：原有的稳定的听力下降不影响 BPPV 诊断。假如眩晕伴 有新近出现的听力下降则需要进行听力学检查。正常的听力学检查结果有 助于排除其他耳科疾病，如梅尼埃病、迷路炎、听神经瘤等。4. 影像学检查：颞骨 CT 有助于排除中耳、内耳的炎性病变或结构异常导 致的位置性眩晕。内耳-桥小脑角内听道 MRI 能帮助了解有无占位性病变 如听神经瘤）、有无结构异常，能为部分不典型或难治性病例提供诊断线 索。5. 平衡功能检查：用于评价姿势稳定性，为制定康复策略、疗效评价提 供依据。6. 病因学检查：有助于寻找可能的病因，了解发病机制。包括钙离子代 谢和骨质疏松的指标，如血清 1，25-二羟维生素 D、游离钙离子水平、 骨密度测量，以及血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。4 治疗（一）耳石复位耳石复位治疗是通过一系列沿特定空间平面的序贯式头位变动，使位 于半规管管腔内或嵴帽表面的异位耳石颗粒按特定方向运动，经半规管开 回到椭圆囊而达到治疗目的。因其简便、无创、高效而成为 BPPV 的一 线治疗方法。1.手法复位⑴ 后半规管 BPPV : Epley 法和 Semont 法是临床上后半规管 BPPV 最常 用的复位方法。复位后头位限制、辅助使用乳突振荡器等方法不能进一步 增加复位疗效，不推举常规使用。不良反应包括恶心、...