ARDS诊断和治疗指南医学知识讲解讲义

ARDS 诊断和治疗指南医学知识讲解一 ARDS 概念与诊断在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性、进行性低氧性呼吸功能不全或衰竭病理生理特征：肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气 / 血流比例失调临床表现：进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学：非均一性的渗出性病变ARDS 概念危险因素直接因素直接因素 (( 肺内肺内ARDS)ARDS)间接因素间接因素 (( 肺外肺外ARDSARDS))肺或胸部挫伤肺或胸部挫伤败血症，脓毒症败血症，脓毒症误吸误吸严重的非胸部创伤严重的非胸部创伤淹溺淹溺休克休克严重肺部感染严重肺部感染大量输血（输液）大量输血（输液）吸入有毒气体吸入有毒气体重症胰腺炎重症胰腺炎氧中毒氧中毒药物过量药物过量脂肪栓塞脂肪栓塞体外循环体外循环肺移植再灌注损伤肺移植再灌注损伤 DICDIC定义变迁第一次世界大战 1914-1918 创伤相关性大片肺不张第二次世界大战 1939-1945 创伤性湿肺越南战争 1961-1975 休克肺1967 Ashbaugh 首次报道 Adult Respiratory Distress Syndrome1992 AECC 欧美联席会议 Adult → Acute Acute Lung Injury （ ALI ）2005 Delphi 标准2011 Berlin DefinitionLancet. 1967; 2(7511):319-323Advantage 1. Simple and easy to use2. Differentiate ALI and ARDS没有体现没有体现 ARDSARDS 本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）肺炎症反应）诊断准确性不高诊断准确性不高We need a more accurate ALI/ARDS definitionWe need a more accurate ALI/ARDS definitionPulmonary-Artery versus Central Venous Catheter to Guide Treatment of Acute Lung Injury. N Engl J Med 2006;354:2213-2429%ARDS 患者 PAWP≥18mmHg （或 CVP 升高） , 而其中 97%PAWP 升高的 ARDS 患者中有正常或升高的心脏功能。结论： PAWP 或 CVP 升高不能作为 ARDS 的排除标准。ARDS 及高水平 PAWP 可同时存在， PAWP 有不确定性Disadvantage 1. Acute onset ： not defined2. PAOP ： not measured3. PEEP/compliance/MAP ：not consideration4. Risk factors ： not emphasized•（ AECC ） ARDS 诊断标准•1. 病程：急性起病•2. 低...