下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施

下肢深静脉血栓形成的危险因素和预防措施作者：时德（重庆医科大学附属第一医院）下肢深静脉血栓形成（Lower extremity Deep Vein Thrombosis， LDVT）是临床常见的静脉回流障碍性疾病。虽然近年来对 DVT 的诊断、治疗和预防有了很大的进步，但发病率仍呈逐年上升的趁势⑴。Aqulia 报道⑵在美国各种疾病死亡的患者中，有 DVT 形成者占尸检的 72%，每年因肺栓塞死亡的人数达 50 0~2 0,在严重创伤的伤员中，60%并发下肢 DVT。每年因患此病而丧失的劳动力大约 2 万人.Rathbun 等［3 ］统计美国每年新增 DVT 患者超过 60 万人，其中 DVT 所致的死亡患者总数接近 10 万人.Heit 等［4］报道欧美国家对各自过去 30 年人调查发现，每年 DVT 的发病率 1.0〜1。6/10人。我国目前尚无 DVT 相关发病率统计资料，但有资料显示，DVT 有逐年增加的趋势.徐宝立等伍］报道髓部骨折术后 DVT 发生率达 16.7%，吕厚山等⑹报道人工关节置换术后 DVT 发生率为47.1%。DVT 严重时可引起致命性肺栓塞（Pulmonary embolism,PE） 牛 Kahn 等报道 50%左右的 DVT最终进展为下肢深静脉血栓形成后遗症（Post-thrombotic syndrome，PTS ），可见 DVT 危害范围广且严重，因此，探讨 LDVT 的危险因素及预防显得尤为重要卬］。1 下肢深静脉血栓形成发生的危险因素静脉血栓形成的病理生理学主要包括三个相关因素，即 Virchow 提出的三要素：（1）血管壁损伤；（2 ）血流缓慢；（3 ）血液高凝状态。LDVT 的危险因素主要包括：年老、长期卧床、近期施行较大手术（尤其是下肢、盆腔等手术时的长时间仰卧、长时间截石位、长时间肢体制动、长时间坐位）、脑中风、恶性肿瘤、骨折、肢体制动、妊娠、产褥期、各种慢性病、静脉曲张、肥胖、真性红细胞增多症、脓毒血症、服避孕药、长时间乘座飞机、火车、汽车等。抗凝血酶、蛋白 C 和蛋白 S 的缺乏，以及 Vleiden突变导致的抗活化蛋白 C 现象所致的遗传性促血栓因子。高半胱氨酸血症、某些维生素类如B12、B6 或叶酸的缺乏.此外，纤溶系统异常、纤维蛋白原缺乏，因子 II 突变和因子 VIII 水平的增高也是血栓形成的潜在原因。在某一个体常是以某一危险因素为主，也常有其他因素的参加，因而分析主要危险因素至关重要。成年人发生 DVT 要具备 2 个危险因素，而儿童则往往要具备 4 个以上的危险因素。Oger 等H。］报道 65 岁以上，以前曾有静脉血栓史；高危情况（...