二级综合医院医院评审护理院感组责任条款目录

二级综合医院医院评审护理院感组责任条款目录11.3.2.1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。22.4.2.2 为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。32.4.5. 1 加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。43.1.1.1 对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。513.1.2. 1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★）63.1.3.1 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。73.1.4.1 使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室），手术室、急诊室、产房等部门，以及意识不清、语言沟通障碍的患者等。83.2.3.1 有危险值报告制度与处置流程。93.3.1.1 有手术患者术前准备的相关管理制度。103.3.2.1 有手术部位识别标示相关制度与流程。1123.3.3.1 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）123.4.1.1 根据手卫生法律规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。1333.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（★）143.6.1. 1 根据医院实际情况确定“危险值”项目，建立“危险值”管理制度与工作流程。1543.6.2.1 严格执行“危险值”报告制度与流程。（★）3.7.1. 1 对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，实行有效措施核心条款条款序号1防止意外事件的发生。173.7.2. 1 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程。183.8.1.1 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理法律规范。193.8.2.1 落实预防压疮的护理措施。203.10.1.1 针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。213.10.2.1 主动邀请患者参加医疗安全活动。224.2.4.2 落实患者安全目标。（详见第三章相关条款）234.5.7.1 新生儿病室符合法律规范。244.5.7.2 医护人员配备符合要求，人员梯队结构合理。254.5.7.3 新生儿室感染管理符合法律规范。264.6.1.1 有手术医师资格分级授权管理制度与法律规...