会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧会阴侧切缝合法（1)切开 在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内,撑起会阴体,植入会阴剪,，在宫缩高峰后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜４５°-60°剪开,其角度大小应视会阴体膨隆程度决定,长度 4－5c ｍ。ﻫ)2) 娩胎 一手保护会阴，另一手辅助胎儿头俯屈,便于胎儿以最小径线娩出,胎儿与胎盘娩出后,应常规检查切口有无延伸裂伤与直肠损伤。ﻫ（3)缝合 根据层次,依次缝合阴道黏膜，会阴肌层,皮下组织,皮肤。首先清洗伤口,用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开,用 2-０肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层与皮下组织。改用 1 号丝线间断缝合皮肤 4－5 针,术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道与直肠、通过做直肠指检就可以感觉到就是否缝合有无通过直肠。 ﻫ会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌得裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。行，接生员恰当地保护会阴,使会阴Ⅲ度裂伤得发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中,正确估量胎儿大小、了解胎位与先露部位情况,以及防止急产,都就是很重要得。会阴正中切开,在操作熟练人得手中,有其优越性得一面;但就是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处得伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点就是值得引起注意得。 病床表现会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同,症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂,则只当大便稀时不能控制,虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌,还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴常常被大便污染。 检查时可见会阴部消逝,阴道与直肠得末端相通。 诊断鉴别 (一)分娩时撕裂 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 (二)陈旧性裂伤 在检查时一指伸入肛门,嘱患者用憋住大便得方式用力向内缩,这时肛指不感到有括约肌得收缩感,并由于撕裂肌肉断端回缩,在肛门侧方可见到小凹陷,在撕裂处可找到环形得肌肉断端。 治疗预防:手术修补术 （一)分娩时撕裂修补术 分娩时会阴撕裂修补术,也可以说就是新奇会阴Ⅲ度裂伤得修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者得一般情况允许下立即进行;否则,修补也可推迟 12—2 ４小时。射 1、术时要点 新奇得伤...