儿科护理病例分析

第四部分 儿科护理病案与解析新生儿及新生儿疾病病案一： 张小毛，女，1.5 天，发现皮肤黄染 20 小时入院，系第一胎，足月平产，于生后 12 小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1 次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35 次/分，心率 120 次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下 1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血 生 化 ： 肝 功 能 正 常 ， HbsAg( － ) ， 血 清 总 胆 红 素 ， 18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？2．最可能的病因是什么？3．主要护理诊断是什么？4．主要护理措施.是什么？解析:1.该患儿为病理性黄疸。2.最可能的病因是新生儿溶血病。3.主要护理诊断为：（1）皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关（2）潜在并发症 胆红素脑病4．主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3）严密观察病情，预防胆红素脑病。病案二： 患儿，男，出生 2 天。2 天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕 1 产，孕 38 周，娩出时无窒息，Apgar 评分不详。患儿 1 天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。体格检查：体温 36.4℃，脉搏 148 次/min，呼吸 50 次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率 148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。辅助检查：血常规 RBC 5.36×1012/L ,PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3×109/L ， L6.5%,N89.8% 。 血 气 分 析 pH 7.277 ， PCO2 30.4mmmHg ， PO2 90.5mmHg ， BE-11.6mmol/L ， BEecf-11.7mmol/L ， BB36.3mmol/L ， HCO-3 13.7mmol/L， TCO24.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问：1.该患儿的临床诊断是什么？2．主要护理诊断是什么？3．护理要点是什么？解析:1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。2．主要护理诊断是：（1）清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关（2）气体交换受阻 与肺部炎...