儿科病史询问及体格检查特点一、病史特点（一）一般项目一般项目包括患儿姓名、性别、年龄、民族、出生地点、父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、详细家庭住址、联系方式如电话）、病史叙述者及其与患儿的关系、病史的可靠程度。关于年龄的说明：新生儿年龄单位用分钟、小时、天表示；婴儿年龄单位用月表示，如 3 月，假如月龄不是整数用带分数表示如年龄是 3 个月 15 天，应写成 315 月，不能写成 31 月，未满一岁的小儿年龄单位不可用岁，即 6 个月小儿 302不能用 162 岁表示，更不能写成 1 岁；一岁以上小儿年龄单位用岁表示，如 1 岁，-LLt假如不是整数岁也用带分数表示，如 1 岁 4 个月小儿应写成 1142 岁，不可写成 13岁。（二）主诉 指患儿就诊的主要症状和时间。尽量简炼，用最简短的语言表达最重要的信息。如发热 3 天；咳嗽 5 天。（三）现病史为病史的主要部分，包括 6 个方面的内容。①诱因；②主要症状及其进展经过；③次要症状及其进展经过；④有鉴别意义的阴性表现；⑤诊治经过（包括在外院所作的辅助检查、诊断、用药情况以及疗效）。⑥一般情况，包括患儿患病以来精神、食欲、睡眠、大小便、体力和体重的变化。注意在描述临床表现时要全面，在描述诊疗经过时应具体。这样才能全面反应患儿的病史，有利于作出正确的诊断。（四）个人史1. 出生史：母孕期的身体健康状况、生活及工作环境和精神情况；胎次产次，出生体重；分娩时是足月、早产或过期产；生产方式是顺产还是剖腹产，假如是剖腹产，应该问明其原因，出生时有无窒息或产伤，Apgar 评分结果。2. 喂养史：出生后开奶时间、喂养方式（母乳喂养、人工喂养、部分母乳喂养）、方法（每天喂哺次数、每次喂哺量）以及断奶时间，添加辅食的时间、种类。年长儿应注意有无挑食、偏食及吃零食的习惯。3. 生长发育史：包括体格生长和神经心理发育。如体重和身高增长情况、前卤闭合时间、乳牙萌出时间、顺序、乳牙出齐时间、换牙时间、感知觉发育（视、听、味、皮肤等）、运动发育（平衡与大运动、精细动作）、语言发育等。学龄儿童还应询问在校学习成绩和行为表现。4. 习惯与行为：包括饮食、睡眠、个人卫生、锻炼等习惯，注意有无不良行为。（五）既往史包括以往疾病史和预防接种史。一般勿需进行系统回顾，年长儿和病程较长及病情复杂的患儿可进行系统回顾。1. 既往病史：既往患过的疾病名称、患病时间和治疗结果；小儿常见的传染病...
