冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识重点(全文)1.背景近年来，随着循证医学和介入性心脏病学的迅速进展，冠状动脉微 血管疾病(coronary microvascular disease，CMVD )的临床意义日 益受到人们的高度重视。虽然在医学文献中出现 CMVD 的报道已有 43年的历史，但有关此病的诊断和治疗建议一直未写入国际心血管病指南。 2025年，欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病列 入冠心病的临床类型，并提出了初步的诊断和治疗建议［1］。但迄今为止， 国际上尚无专门针对 CMVD 的指南或共识，我国临床医师对于此病的病因、发病机制、临床分型、诊断、治疗和预后等诸方面的认识仍有很多误 区。鉴于此，2025 年 3 月，中华医学会心血管病学分会组织基础讨论 学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学 组的专家，着手编写本共识。专家组在广泛搜集国内外文献的基础上，经 过分工撰写、集体讨论、反复修改并仔细征求 10 余位在 CMVD 领域具 有较深造诣的资深专家的意见，最终完成了本文的定稿。尽管如此，专家 组认为，CMVD 是一个较新的讨论领域，相关临床证据明显不足，本共识的内容仍然是粗略和初步的，希望本共识和建议对于该领域更加深化的 基础和临床讨论，能够起到引领和推动作用。CMVD 是指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和(或)功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。1973 年，Kemp HG 首次将此病命名为 X 综合征(syndrome X ),1985 年，Cannon RO 将 此 病 命 名 为 微 血 管性心绞痛(microvascular angina ), 27 年，Camici PG 将此病命名为微血管 功能异常(microvascular dysfunction )，2025 年欧洲心脏病学会稳定 性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病命名为微血管功能异常［1］。本专 家组认为，微血管功能异常一词未能涵盖本病的微血管结构异常，因此建 议命名为 CMVD 。目前尚无大样本人群的 CMVD 的流行病学资料。以往小样本的临床讨论显示，在具有心肌缺血症状但冠状动脉造影显示非堵塞性病变的患者 中，CMVD 的发生率约为 45 %~60 %。2025 年欧洲一项包括 11 223 例稳定型心绞痛患者的 7.5 年随访讨论显示，入院时近 1/3 的男性和 2/3 的女性患者冠状动脉造影未发现堵塞性冠状动脉疾病，但无论在男性 或女性，冠状动脉造影显示正常和非堵塞性冠状动脉病变患者...
