医嘱系统管理制度一、目的推动住院部门医嘱电脑录入标准化。二、适用范围妇产科、外一科、外二科、内科等住院科室。三、职责1、责任护士：本科室医嘱管理系统维护。2、主班护士：医嘱录入。四、工作程序1、录入医嘱:进入医嘱应用系统，录入用户名用户令。单击病历 号调出本病房住院患者清单，选好患者后可用鼠标点一下画面上的空 白区，单条医嘱的细目在左窗中出现。护理医嘱与成组医嘱的录入： 当录入组名后，弹出一个窗，将本组内的医嘱全部列出，用户可单 击鼠标左键，选择适合该患者的医嘱。手术医嘱的录入：与护理常规 组录入相似，只要录入的是手术医嘱，系统就会弹出一个窗，让用 户选择手术时间和麻醉方法。2、执行频率：系统自动设置为 ONCE，点击右边的下箭头，可 根据实际情况对预先设定的多种执行频率进行选择。3、药品规格:在录入用药医嘱后，此栏内能看到药品的剂型、剂 量、剂量单位和最小包装单位等信息。一次剂量是指医生开出的一次 服药剂量。剂量单位是医嘱本上所写的剂量单位。一次用量指患者一 次使用多少该药品的单剂量最小剂量）包装。一次领量是指病房向药 房申请的领药量，以药品的单剂量包装为单位。给药方式:分为服、 静注、肌注、外用、输液、副药等。医嘱时间：指录入该条医嘱的时 间。婴儿标志：这是专门为产科母婴同病房的情况设计的，开始时间： 指医生指示开始执行该条医嘱的时间。停止时间：指预定停止该医嘱 的时间。临时医嘱可填入与开始时间相同的时间，或者不填入（因在 执行频率一栏已选取了 ONCE）；长期医嘱则该项不必填写，注意此 时执行频率一栏不得为 ONCE。4、确认医嘱:只有经过授权人仔细与原始医嘱核对、确认无误后， 该条医嘱才能继续后面的处理，真正成为一个可生成执行的医嘱。5、停止医嘱:停止医嘱通常是指医生在医嘱本中明确下令停止某 一项已进入执行状态的长期医嘱。6、撤消医嘱:撤消医嘱的目的是从已录入的医嘱中不留痕迹地消 除掉某条医嘱。能够被撤消的医嘱只能是已录入、确认过的医嘱（未 被确认的医嘱可以在录入医嘱的界面中删除）。撤消医嘱功能的设置 是为了处理某些特别情况。7、打印医嘱:打印医嘱的功能在下面菜单中表示，它被分为三大 部分，即：临时医嘱的打印、长期医嘱的打印、辅助工作单的打印。8、生成执行项目：当每天医嘱录入完成后，必须经过执行的生成 功能后才可能打印出各种执行单、服药卡片、输液卡片等指令护士执 行的清单，才能向相应...
