医院内科杵状指体征临床思维诊疗指南2

低血压与休克体征临床思维成人肱动脉血压低于 12.0/8.0kPa(90/60mmHg),称为低血压。血压由正常或较高水平突然明显下降时，称为休克。休克是临床急症，它是机体受到各种有害因素侵袭后迅速出现循环系统及其他系统机能活动急剧降低的一种病理状态。一、临床思维的必要前提(一) 病史询问要点1.基 础 血 压 是 多 少 有 些 人 基 础 血 压 常 常 在 12.0 〜13.3/6.67 〜8.0kPa(90 — 1/50 〜60mmHg),但健康如常，并无意义。2.是急性低血压还是慢性低血压急性低血压者血压突然显著降低，可有休克表现，如神志迟钝、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱及尿量减少等；慢性低血压可有困倦无力、嗜睡、健忘及头晕等，但有些低血压病人无任何自觉症状，而是因其他疾病就诊或体检时发现。3.急性低血压者，需询问有无创伤、失血、服毒、糖尿病、剧烈呕吐、腹泻、腹痛、胸痛及严重感染病史。4.慢性低血压者，需询问有无慢性肾上腺皮质、脑垂体前叶或甲状腺功能不全、结核病或其他慢性感染。消耗性疾病引起恶病质、显著的营养不良。降压药及血管扩张药可导致低血压，还要询问低血压及体位的关系。(二) 体格检查重点1.血压、心、率、脉搏、呼吸、神志及四肢末梢血循环。2.皮肤与粘膜有无显著苍白、失水、创伤及出血。3.淋巴结肿大，应除外肿瘤转移。4.颈静脉有无怒张、有无肝颈静脉回流征及心力衰竭等体循环瘀血的表现，5.肺部有无 音，应除外肺部感染。6.有无心脏增大、心律失常、奔马律及杂音，应除外心脏病。7.肝脏肿大、黄疸、脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等，应除外肝炎、肝硬化、肝癌。8.腹部压痛、腹块，应除外腹膜炎及胃肠道梗阻。9.直肠指检（必要时做），除外直肠及其周围器质性病变。（三）实验室及辅助检查1.必须要做的检查 血常规（红细胞及血红蛋白下降，提示有出血；白细胞增高提示有感染）、粪常规、血钾、血钠、血氯化物、二氧化碳结合力。2.应选择做的检查血气分析、血糖、血酮、肝功能、肾功能、呕吐物（隐血、药物及毒物测定），细菌培育（血、渗出物、排泄物）、X 线胸片；腹部 B 超、24 小时尿儿茶酚胺及 T3、T4 测定、中心静脉压测定等。二、思维程序第一步 是否为病理性低血压或假性低血压有些人基础血压常常在 12.0〜13.3/6.67 一 8.0kPa(90〜1/50〜60mmHg),并无不适，不属于病理性低血压。若左、右上肢及下肢血压明显差异，桡动脉不能扪及，可能为多发性动脉炎；老年人锁骨下动脉严重硬化、狭窄，左右上肢血压...