服抗栓药物患者门诊拔牙围手术期管理的专家共识（2025 ）要点血栓栓塞性疾病是由于血栓形成和血栓栓塞导致的疾病总称，主要涵盖两 个方面：1）静脉血栓栓塞性疾病，包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症； 2）动脉血栓栓塞性疾病，原因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、 心房颤抖、心脏瓣膜置换等。血栓栓塞性疾病患病人数多，且往往伴随致 死、致残等严重并发症，极大地威胁人类健康。这些患者中，有很大一部 分需要长期服抗栓药物对血栓形成进行防治，在降低血栓事件发生的同 时也带来了出血风险的增加。拔牙手术是腔外科门诊最常见的手术，研 究表明服用抗栓药物患者拔牙术后出血的风险较普通患者高，这使得众多 腔外科医师对这类患者拔牙围手术期的管理感到困惑。此外，种类繁多 的抗栓药物，各个患者不同的基础疾病和全身情况等因素加剧了这种困惑， 使医生们陷入“不停药有出血风险，停药又有血栓形成风险”的两难境地。1 术前管理1.1 不建议术前停药拔牙前不需停药已成为基本共识，主要有以下 3 点原因：1）停用药物 导致血栓风险升高，可导致死亡。2）术前停药和不停药，拔牙后出血事 件的发生率差异无统计学意义。3）大样本讨论和系统性综述都表明服 抗栓药物的患者拔牙前无需停用药物，因为不停药进行拔牙手术是安全可控的，术后出血通过局部止血措施就能处理；部分讨论中有报道需要局部 措施以外的止血措施，但不引起死亡。1.1.1服抗血小板药物对拔牙的影响1.1.2服抗凝药物对拔牙的影响1.2 拔牙手术出血风险评估腔外科医师可以从手术本身出发去考虑如何规避风险，即制定手术 计划时控制一次拔牙的数目，当患牙拔除难度大，需要翻瓣、去骨时可选 择单颗、多次拔除所有患牙。1.3 其他出血风险的术前管理术前使用抗生素可能导致服抗栓药物患者拔牙术后出血的风险升高; 曾有病案报道服抗栓药物患者联用阿莫西林拔牙后严重出血，或联用克 拉霉素、红霉素或甲硝唑时出现其他部位的出血事件，其具体机制不明， 或许与抗生素干扰肠道菌群从而影响了维生素 K 摄入相关。在拔牙前应首 先改善腔卫生和控制炎症，既可以减少抗生素使用需求，也可以避开炎 症带来的出血风险。对于伴发的系统疾病，应当首先予以积极处理，待其 控制良好之后再行拔牙手术，最大程度地减轻系统性疾病带来的出血和其 他并发症风险。而抗生素的使用需综合推断，当出血风险因素大时则优先 避开出血风险，避开术前抗生素的使用，从术中...
