子痫前期及HELLP综合征在产时产后的认知和管理VIP专享

子痫前期及 HELLP 综合征在产时产后的认知和管理（全文）摘要：子痫前期-子痫是严重影响母儿健康的疾病。风险因素的早 排查、早预防、早诊断和早干预，是诊治子痫前期-子痫的重要措 施。但是子痫前期产时产后的科学管理、产后 HELLP 综合征、产 后迟发子痫前期-子痫的防治同样需要提高认识，及时准确的诊断 和治疗，对于改善母胎不良结局意义重大。文章总结多项讨论及指 南，对子痫前期围产期与产后 HELLP 综合征及产后迟发子痫前期- 子痫的诊治做一综述，便于在临床工作中引起重视、及早处理、改 善预后。近年来，各国指南及最新讨论不断更新对子痫前期及子痫诊治 的认识。尽管终止妊娠是妊娠期高血压-子痫前期的根本治疗方法， 但胎儿胎盘娩出后并不意味着产妇安全，正常妊娠者产后可能新发 子痫前期，子痫前期者产后高血压、蛋白尿等症状可仍然持续甚至 加剧，产后子痫、HELLP 综合征及包膜下血肿或肝破裂仍有可能 发生［1-7 ］。因此，加强产时产后子痫前期的管理，及早识别迟 发产后子痫前期-子痫及产后 HELLP 综合征并妥善处理，仍是改善 母婴结局的关键。01、子痫前期产时产后的科学管理产时产后血压波动是常见的现象。部分子痫前期患者病情在产 后可能进一步恶化，发生产后子痫、产后 HELLP 综合征等严重并 发症［5］。Matthys 等［8］报道，子痫前期于产后发生的比例 为 5.7%,发生平均时间为产后 164. 5 h(24〜576 h );其中 15.9% 进一步进展为子痫；5. 9%进展为肺水肿。除此之外，产后生理性 血压升高一般表现为轻度高血压(主要是在第 3 -6 天)，通常无 需药物治疗可自行缓解，但若无科学管理，仍有部分患者会进展为 产后子痫前期。2025 年新西兰指南［7］指出，产后新发高血压或 子痫前期的发生率为 0.3%〜27.5%。因此，控制血压、防止子痫 抽搐是子痫前期患者产时产后管理的主要目标［9］。适时终止妊 娠，选择恰当的麻醉、镇痛方式，合理降压解痉，严格的液体管理 等是子痫前期产时产后管理的有效措施。1. 1 降压 产时产后由于情绪改变、痛苦刺激、血流动力学改 变、组织间隙潴留液体回流等因素的影响，子痫前期患者容易出现 高血压急症、子痫、脑血管意外等严重情况。因此，产时产后需注 意观察自觉症状改变；监测血压并继续产前使用的降压药物治疗， 将血压控制在 ＜16 0/11 OmmHg( 1mmHg = 0. 133kPa )。降压药物的选择多建议首选拉贝洛尔、硝苯地平、肼苯哒嗪...