胆囊结石【概述】胆石症是指胆囊、胆管有结石形成。有右上腹痛苦并可向兼备不放射，可伴有黄疸、发热，上腹的压痛和消化道症状等临床表现。本病相当于中医的“胁痛”范畴。胁痛是以胁肋部痛苦为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。【病因病机】该病责之于肝胆。因肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛而发本病。【诊断】1. 以胁肋部痛苦为主要特征。2. 痛苦性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。3. 反复发作的病史。4. 辅助检查：血常规、肝功能、B 超、CT 等实验室检查，有助于诊断。【鉴别诊断】1、胃痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的痛苦有时发生在心窝部附近，故易混淆，应予鉴别。但胃痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心暧气，吞酸；嘈杂等胃失和降的症状，如有胃痛连胁也是以胃痛为主，纤维胃镜等检查多有胃的病变；而胆痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，苦等肝胆病症状，B 超等实验室检查多可查见肝、胆疾病。【辩证施治】（一）肝郁气滞：临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得暧气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。辩证分析：多因情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。治法：疏肝解郁，利胆排石方药：柴胡疏肝散加减陈皮 9g，柴胡 12g，川芎 9g，枳壳 12g，白芍 12g，甘草 6g，香附 12g，郁金 12g，金钱草30g，大黄 12g。加减：胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；气郁化火者，酌加栀子、黄苓、龙胆草；肠鸣，腹泻者，酌加白术、茯苓、泽泻、意苡仁；恶心呕吐者，酌加半夏、藿香、生姜。（二）肝胆湿热：临床表现：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，干苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。辩证分析：因外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。治法：清热利湿，理气通络。方药：龙胆泻肝汤和茵陈蒿烫加...
