新生儿破伤风的护理

新生儿破伤风的护理新生儿破伤风系由破伤风杆菌从脐部侵人而引起的一种急 性严重感染性疾病。临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧 闭为特征，一般在出生 4 一 7d 出现抽搐症状，故有“脐风”、“七日风”、 “锁风”之称。由于无菌接生法的推广，其发病率已大大下降，但在偏远的 山区及私自接生者仍不罕见。【临床表现】1.埋伏期大多 3 — 8d,也可为 2 一 21d。埋伏期越短，病情越重，病死率越高。2.早期症状是牙关紧闭、吸乳困难、烦躁不安，继之出现肌肉痉挛及强直，包 括咀嚼肌、腹肌及脊柱竖直肌。由于牙关紧闭、面肌痉挛而出现苦笑面容，颈强 直、吞咽困难、腰肌强直性收缩造成角弓反张，上肢屈曲、内收，双拳紧握。由 于喉肌、呼吸肌痉挛可导致窒息和青紫，甚至死亡。3.患儿神志清醒，早期多不发热，以后可因全身肌肉强烈痉挛或继发感染而致 体温升高。经及时处理能度过痉挛期者，其发作逐渐减少、减轻，2 -3 个月恢 复正常，不留后遗症。【评估要点】1.一般情况：了解患儿出生断脐时是否曾用了未消毒或消毒不彻底的剪刀、线 绳，接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布是否严格消毒。2.专科情况：观察患儿有无抽搐的表现，特别是轻微刺激后抽搐明显；有无本 病特有的抽搐表现，即牙关紧闭，苦笑面容，上肢屈曲、内收，双拳紧握，角弓 反张。3.评估家长对本病病因、护理、预后知识的认知程度。【护理诊断/问题】1.有窒息的危险：与喉肌、呼吸肌痉挛和气道分泌物增多有关。2.有受伤的危险：与反复抽搐有关。3.营养低于机体需要量：与抽搐增加消耗及面肌痉挛、张困难、吞咽困难有 关。4.家长焦虑：与患儿病情危重有关。【护理措施】1.将患儿置于单独房间，保持环境宁静，避开各种刺激如强光直射、大声喧哗、 碰击病床等，以免诱发痉挛发作。各种治疗护理操作宜在镇静剂发挥最大疗效时 集中进行，尽量减少搬动和刺激。选用头罩吸氧，以避开鼻导管的刺激。应用静 脉留置针，避开反复穿刺引起患儿抽搐，保证药物顺利进入体内。2.按时准确应用镇静剂。及时清除痰液，保持呼吸道通畅。对反复发生痉挛、 呼吸暂停及严重青紫者，要及早行气管插管呼吸机辅助呼吸。3.密切观察、记录病情变化，注意抽搐发生的时间、强度、次数、持续时间和 间隔时间，抽搐发生时患儿的面色、心率、呼吸等。备好急救药品和器械，一旦 发生强直性抽搐、窒息等危险情况，立即进行抢救。4.加强腔、脐部护理，脐部有感染时，每日用 3 %过氧化氢...