标准化病人培训剧本—消化性溃疡

标准化病人培训剧本—消化性溃疡 消化系统病例男性，38 岁，间断上腹痛 4 年，加重 4 天。患者 4 年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心，嗳气，无呕吐，自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春交际时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。 4 天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史 5 年。查体：T367C,P80，R6，BP0mmH。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，剑下压痛（ ），无反跳痛，肝脾肋下未及，Merphy 征阴性，肠鸣音 4，双下肢不肿。血常规：Hb35,WBC 7.20，N65%L35%血小板 200_0;腹部 B 超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。分析步骤： 1.诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡（胃溃疡）。其诊断依据是： (1)慢性病程，反复上腹痛 4 年，季节性（秋冬、冬春交季）、规律性（餐后明显，空腹减轻）。 (2)查体除剑下压痛（ ），无其他阳性体征。 (3)辅助检查：血常规正常，B 超未见异常。 2.鉴别诊断 (1)十二指肠球部溃疡。 (2)慢性胃炎。 (3)胃癌。 (4)功能性消化不良。 (5)慢性胆囊炎、胆石症。 3.进一步检查 (1)大便常规（包括隐血）。 (2)胃镜及粘膜活检、Hp 检测 (3)胃液分析。 4.治疗原则 (1)一般治疗：戒烟、避开过度劳累、精神紧张、避开辛辣食物等。 (2)药物治疗：抑酸剂或碱性抗酸剂；胃粘膜保护剂；对 Hp 阳性者抗 Hp 治疗。 (3)预防复发。消化性溃疡剧本医生：你好，我是张 XX，是消化内科的专科医生。首先我想知道一下你的姓名？患者：我叫刘 XX。医生：多大年纪了？患者：38 岁。医生；能不能说一下哪不舒适？患者：这次来主要是因为心口有点痛苦。有一段时间了 ，来看看有什么问题？医生；指给我看看具体在哪。患者：（手指剑突附近）医生：有多久了？患者：大约有四年了。反反复复时好时坏。工作忙时就厉害一些，吃药就好一些，但最近三个月好象一直疼，吃药也没有以前那么好使了。医生：您能讲一讲都怎么疼法的么？是一阵阵的疼还是一个劲的疼？形容一下，能忍受不？患者：是一个劲的疼，丝丝拉拉的，能忍受。医生：您能想起来引起心口疼的原因么？患者：这次疼是因为我连续两天工作很累，没休息好。医生：您能讲一讲哪些因素使您心口痛苦加剧么？患者：快要饿的时候疼的重，夜间有时疼醒，再有吃油茶等油性的东西时疼的重。医生：除了心口疼还...