深静脉血栓护理案例分析【病例资料】患者,麦某某,男性,26 岁,突发左下肢痛苦,肿胀伴活动受限 2 天于2025 年 5 月 12 日收住入院
患者 2 天前无明显诱因出现左下肢胀痛,亦伴有活动及感觉障碍,持续不缓解,痛苦较剧烈,遂就诊于当地医院,下肢彩超提示左侧髂总静脉、股静脉血栓形成,于宝安区人民医院行下肢深静脉造影术,患者为求进一步治疗来我科
起病以来,精神、睡眠、食欲及大小便未见明显异常
既往史:一个月前因“肺炎”于当地医院保守治疗,否认高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗塞、肾病等病史,否认药物、食物过敏史,否认外伤、手术史
体格检查:T:36、4℃ P:95 次/分 R:20 次/分 BP:123/73mmHg护理评估一般情况:发育正常,营养良好,体型匀称,自主体位,面容:急性面容,表情宁静,意识清楚,步态:平车,语言清楚流利,查体合作,对答切题
皮肤粘膜:皮肤颜色正常,温度温暖,湿度正常,弹性正常,无皮疹,无皮下出血,无蜘蛛痣与肝掌,无水肿,无皮下结节或肿块,无疤痕,无溃疡,毛发生长分布正常
跌倒评分:15 分;压疮评分:22 分;BI 指数:轻度依赖
辅助检查外院下肢彩超示左侧髂总静脉、股静脉血栓形成
专科检查双下肢等长,外观无畸形,左下肢肿胀明显,皮肤软组织张力明显增高,触诊皮温增高,左侧股动脉、腘动脉、足背动脉可触及,足背动脉搏动较右侧减弱
右下肢未见明显肿胀、触诊无异常,双下肢活动感觉基本正常
测量双下肢周径:左下肢大腿周径(髌上 10cm)约 38、5cm;右下肢大腿周径(髌上10cm)约 36cm,小腿周径(髌下 15cm)约 30cm
初步诊断:左下肢深静脉血栓形成治疗经过:患者入院后完善相关检查,予抬高患肢、绝对卧床、患肢制动、抗凝及改善微循环等治疗,5 月 17 日在局麻下行下肢深静脉造影、溶栓导管置入术,术后予尿激酶溶栓治疗,5 月 22 日在局