狼疮肾炎诊断和治疗指南

狼疮肾炎诊断和治疗指南（全文）近日，由东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学讨论中心刘志红院士组织 编写的《中国狼疮性肾炎诊断和治疗指南》在《中华医学杂志》发表，以 下是指南全文，供大家学习参考。一、概述系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是我国最常见的 系统性自身免疫性疾病，人群发病率为 30.13~70.41/10 万人。肾脏是 SLE 最常累及的器官， 40~60%的 SLE 患者起病初即有狼疮性肾炎（ lupus nephritis LN）。在我国，近半数 SLE 并发 LN，高于白种人，是我国最 常见的继发性免疫性肾小球疾病。LN 主要由循环或原位免疫复合物沉积 引起肾脏损伤所致，少部分 SLE 通过非免疫复合物途径（如狼疮间质性肾 炎），或肾血管病变损伤肾脏。遗传因素在 SLE 和 LN 的发生和进展中起 着重要的作用，并影响治疗反应和远期预后。同时，我国 LN 的发生存在 地域差异，LN 在 SLE 肾脏损伤中的比例随着纬度的降低而增加，表明环 境因素在 LN 的发生中发挥重要作用。我国 LN 的 10 年肾存活率 81~98% ，是终末期肾脏病（ESRD）的常见病因之一，也是导致 SLE 患者死亡的重要原因。近十多年来，我国 LN 治疗方 案的选择更加个体化，新型免疫抑制方案，尤其多靶点疗法的推广应用， 显著提高了 LN 治疗缓解率。近年来，多个国际组织，包括改善全球肾脏病预后组织(KDIGO )、美国 风湿病学会(ACR)、欧洲抗风湿病联盟/欧洲肾脏病学会-透析移植学会 (EULAR/ERA-EDTA ) 、 拉 丁 美 洲 狼 疮 讨 论 小 组 / 泛 美 风 湿 病 联 盟 (GLADEL/PANLAR )及亚洲 LN 协作组等陆续推出了 SLE 及 LN 的治疗 指南。这些指南引用的证据基本都来自欧美国家在白人和黑人的临床研 究，而中国汉族及亚洲国家 SLE 和 LN 的基因背景、流行病学、临床特征 及对免疫抑制治疗的反应性与西方国家间存在差异，因此，需要制定我国 LN 诊治指南。近二十年来，我国风湿病学领域推出了 SLE 诊断及治疗指 南，他克莫司在狼疮性肾炎应用的中国专家共识。在肾脏病学领域，完成 了大量 LN 临床讨论和前瞻性随机对比临床试验以及大样本队列讨论，为 制定我国 LN 治疗指南提供了有力的证据。为促进我国 LN 临床诊断和治 疗法律规范化，更符合我国的临床实践，在借鉴现有国内外 SLE 及 LN 指南基 础上制定了本指南。二、狼疮性肾炎的肾活检SLE 患者应早期识别肾...