环境科学与工程实验中心实验计划申请书 环境科学与工程实验中心实验计划申请书 1、人员信息 1、申请人信息姓名：_联系电话：_单位：_职称：_专业：_所属学科组：_在本实验项目中的职责(打勾、可以多选)：项目负责人实验负责人实验操计划在实验室的最低工作时间(以小时计)：近期相关实验经历及技能水平： 2、成员信息姓名单位(或班级)专业及层次能否独立实验操作分工职责在实验室的工作时间 二、项目信息 1 项目名称：_2 项目类别：A、国家课题省部课题地市课题横向课题校内课题自选课题 B、毕业论文实验个性化实验工程实践项目实验 SRTP 实验 3.实验内容、方法、步骤等(另纸附后)4 实验经费： 三、实验实施形式：独立合作委托其它 四、资源需求：(a)实验所需用的仪器设备，药剂耗材(自备的也须列出)；(b)实验所需基础设施、场地、台、架等；(c)拟占用实验室的起止时间、实验时间、频次等；(d)其他。 5、特别申明事项： 6、安全管理： 1、小组安全责任人姓名(可以多人)：_ 2、实验样品、废弃物管理措施；安全因素识别表及预防措施(另纸附后)。 7、申请人承诺本人保证遵守实验室各项规章制度，根据已签署的实验室安全卫生责任书要求仔细执行，并保证实验小组成员遵守实验室规定，服从管理。保证实验与申请书的一致性，如有变更，先停止试验，向实验室提出变更申请，实验室审核批准后再继续试验。对实验小组所有成员的行为负责，承担实验期间损坏仪器设备的维修及赔偿费用；项目实验所用玻璃器皿、耗材药品及产生的危废等费用由课题经费支出。申请人(签名)：_日期：_另：已签署实验室安全卫生责任书(见附件) 8、批准意见：学科组组长(签名)：_日期：_实验中心主任(签名)：_日期：_备注：本表由申请者在实验室签字面交本表一式三份，申请人一份，学科组一份，实验中心一份
